2026-02-259652
跟腱斷裂術(shù)后康復(fù)分早期(1-2周)、中期(2-6周)、后期(6周以上),早期進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度和下肢肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練;中期開展踝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度和漸進(jìn)性負(fù)重訓(xùn)練;后期進(jìn)行平衡和步態(tài)訓(xùn)練,康復(fù)中需關(guān)注不同患者自身情況并定期復(fù)查調(diào)整方案。
一、早期康復(fù)(術(shù)后1-2周)
1.關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練
目的:防止踝關(guān)節(jié)粘連,促進(jìn)血液循環(huán)。
方法:在術(shù)后早期,患者可在醫(yī)生或治療師指導(dǎo)下進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的被動(dòng)背伸和跖屈訓(xùn)練。對(duì)于兒童患者,由于其恢復(fù)能力相對(duì)較強(qiáng),但也要注意動(dòng)作輕柔,避免造成二次損傷;成年患者則可逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度。例如,可讓患者平躺在床上,治療師握住患者足部,緩慢進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的背伸和跖屈動(dòng)作,每次訓(xùn)練10-15分鐘,每天3-4次。
2.下肢肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練
目的:維持肌肉力量,防止肌肉萎縮。
方法:術(shù)后1-2周,患者可進(jìn)行股四頭肌和腘繩肌的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練。患者平躺在床上,將膝關(guān)節(jié)伸直,用力收縮股四頭肌,保持5-10秒,然后放松,重復(fù)10-15次;同樣,進(jìn)行腘繩肌等長(zhǎng)收縮時(shí),將膝關(guān)節(jié)屈曲,用力收縮腘繩肌,保持5-10秒后放松,重復(fù)10-15次,每天可進(jìn)行3-4組。不同年齡患者的訓(xùn)練強(qiáng)度可根據(jù)自身耐受情況調(diào)整,一般來說,兒童患者的訓(xùn)練強(qiáng)度應(yīng)更輕,成年患者可逐漸增加到每組20次左右。
二、中期康復(fù)(術(shù)后2-6周)
1.踝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度訓(xùn)練
目的:進(jìn)一步增加踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。
方法:患者可逐漸開始進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)背伸和跖屈訓(xùn)練。成年患者可坐在床邊,將小腿自然下垂,然后主動(dòng)用力進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的背伸和跖屈,每次盡量達(dá)到最大活動(dòng)范圍,重復(fù)10-15次,每天3-4次;兒童患者則需要家長(zhǎng)在旁邊協(xié)助,鼓勵(lì)其主動(dòng)參與,逐漸提高活動(dòng)度。同時(shí),還可進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的內(nèi)翻和外翻主動(dòng)訓(xùn)練,成年患者可坐在椅子上,雙腳平放在地面,緩慢進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的內(nèi)翻和外翻動(dòng)作,每次10-15次,每天3-4次;兒童患者要注意動(dòng)作的正確性和安全性。
2.漸進(jìn)性負(fù)重訓(xùn)練
目的:使跟腱逐漸適應(yīng)負(fù)重,恢復(fù)下肢的承重功能。
方法:根據(jù)患者的恢復(fù)情況,逐漸增加下肢的負(fù)重。術(shù)后2周左右,可開始部分負(fù)重,患者可使用拐杖輔助,患側(cè)下肢部分著地承重;術(shù)后3-6周,逐漸增加負(fù)重的比例,成年患者一般可達(dá)到體重的50%-70%,兒童患者則要根據(jù)其骨骼發(fā)育和恢復(fù)情況謹(jǐn)慎增加,一般從體重的20%-30%開始逐漸增加,每次負(fù)重訓(xùn)練時(shí)間可從5-10分鐘逐漸延長(zhǎng)到15-20分鐘,每天進(jìn)行2-3次。
三、后期康復(fù)(術(shù)后6周以上)
1.平衡訓(xùn)練
目的:提高下肢的平衡能力,防止跌倒。
方法:可進(jìn)行單腿站立平衡訓(xùn)練等。成年患者可先從健側(cè)腿單腿站立開始,逐漸過渡到患側(cè)腿單腿站立,每次站立時(shí)間從10-15秒逐漸增加到30-60秒,每天進(jìn)行3-4次;兒童患者則需要在家長(zhǎng)陪同下進(jìn)行,確保安全,開始時(shí)站立時(shí)間較短,逐漸延長(zhǎng),同時(shí)可進(jìn)行平衡墊上的平衡訓(xùn)練,增加訓(xùn)練的難度和趣味性,提高平衡能力。
2.步態(tài)訓(xùn)練
目的:恢復(fù)正常的行走步態(tài)。
方法:在平衡訓(xùn)練的基礎(chǔ)上,開始進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練?;颊呖稍谄教沟牡孛嫔?,在治療師或家人的指導(dǎo)下進(jìn)行行走訓(xùn)練,注意患側(cè)下肢的著地方式和步態(tài)的協(xié)調(diào)性。成年患者要逐漸恢復(fù)到正常的行走速度和步態(tài),兒童患者則要根據(jù)其生長(zhǎng)發(fā)育情況,循序漸進(jìn)地進(jìn)行,確保行走時(shí)姿勢(shì)正確,避免出現(xiàn)異常步態(tài)。例如,可先進(jìn)行慢速行走訓(xùn)練,然后逐漸增加行走速度,同時(shí)注意觀察患者的行走情況,及時(shí)進(jìn)行糾正。
在整個(gè)跟腱斷裂術(shù)后康復(fù)過程中,不同年齡、性別、生活方式和病史的患者都需要密切關(guān)注康復(fù)進(jìn)展,根據(jù)自身情況調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。如果患者有特殊病史,如糖尿病等,要更加注意血糖的控制和傷口的護(hù)理;女性患者在康復(fù)過程中要注意避免因身體特殊時(shí)期而影響康復(fù)進(jìn)度;生活方式不健康的患者(如長(zhǎng)期缺乏運(yùn)動(dòng)等)要逐步增加康復(fù)訓(xùn)練的強(qiáng)度和頻率,以達(dá)到更好的康復(fù)效果。同時(shí),康復(fù)過程中要定期復(fù)查,根據(jù)醫(yī)生的評(píng)估調(diào)整康復(fù)方案。

胡三保主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院 骨科
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