2026-02-251.2萬
大便失禁是肛門不能自主控便致糞便氣體不自主流出的肛腸功能紊亂病,病因有神經(jīng)系統(tǒng)病變(年齡因素、其他神經(jīng)疾病)、肛腸疾?。ㄊ中g(shù)因素、肛腸病變)、腸道疾病(慢性腹瀉、其他腸道腫瘤),表現(xiàn)為失禁程度不同及伴隨肛周皮膚問題、精神心理問題,診斷靠病史采集、體格檢查、輔助檢查(結(jié)腸鏡、肛門直腸測壓、排糞造影),治療分非手術(shù)(飲食調(diào)整、生物反饋、藥物)和手術(shù)(括約肌修復等),兒童和老年人有不同注意事項。
常見病因
神經(jīng)系統(tǒng)病變:
年齡因素:老年人隨著年齡增長,神經(jīng)系統(tǒng)功能減退,如腦梗死、腦出血等腦血管疾病可能影響神經(jīng)對排便的控制;兒童先天性脊髓脊膜膨出等神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常疾病也可導致大便失禁。例如,有研究表明,老年人腦梗死患者中約一定比例會出現(xiàn)大便失禁癥狀。
其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病:帕金森病會影響神經(jīng)傳導,使得肛門括約肌等控制排便的肌肉功能失調(diào);多發(fā)性硬化癥可累及中樞神經(jīng)系統(tǒng),干擾排便的神經(jīng)調(diào)控。
肛腸疾?。?/p>
手術(shù)因素:如直腸癌根治術(shù)等肛門直腸部位的手術(shù),可能損傷肛門括約肌或支配括約肌的神經(jīng),導致大便失禁。對于接受直腸癌根治術(shù)的患者,術(shù)后發(fā)生大便失禁的風險與手術(shù)方式、患者個體差異等有關(guān)。
肛腸病變:嚴重的直腸脫垂、肛瘺反復感染等病變,會破壞肛門正常的解剖結(jié)構(gòu)和功能,進而引起大便失禁。
腸道疾?。?/p>
慢性腹瀉:長期的炎癥性腸?。ㄈ鐫冃越Y(jié)腸炎、克羅恩?。?、感染性腹瀉等導致腸道蠕動異常、腸黏膜受損,頻繁腹瀉使肛門括約肌來不及反應(yīng),容易出現(xiàn)大便失禁。例如,潰瘍性結(jié)腸炎患者病情活動期可能出現(xiàn)腹瀉伴大便失禁情況。
其他腸道腫瘤:腸道腫瘤阻塞腸道或侵犯周圍組織,影響排便功能,也可能引發(fā)大便失禁。
臨床表現(xiàn)
糞便失禁程度不同:輕度大便失禁可能僅在排氣時不能控制,偶爾有少量糞便漏出;中度大便失禁表現(xiàn)為稀便不能控制;重度大便失禁則是糞便完全不能控制,全天有糞便流出。
伴隨癥狀:部分患者可能伴有肛周皮膚濕疹、瘙癢,這是由于糞便刺激肛周皮膚引起;長期大便失禁還可能導致患者心理負擔加重,出現(xiàn)焦慮、抑郁等精神心理問題。
診斷方法
病史采集:詳細詢問患者的發(fā)病時間、大便失禁的頻率、糞便性狀、是否伴有其他癥狀(如腹痛、腹瀉、便秘等)、既往病史(尤其是肛腸手術(shù)史、神經(jīng)系統(tǒng)疾病史等)以及生活方式等情況。
體格檢查:包括肛門指診,了解肛門括約肌的張力、有無缺損等;視診觀察肛周皮膚情況,有無濕疹、破損等。
輔助檢查:
結(jié)腸鏡檢查:可以直接觀察腸道內(nèi)情況,明確是否存在腸道炎癥、腫瘤等病變,如潰瘍性結(jié)腸炎患者結(jié)腸鏡下可見腸黏膜充血、水腫、潰瘍等表現(xiàn)。
肛門直腸測壓:通過測量肛門內(nèi)、外括約肌的壓力等指標,評估肛門直腸的功能,有助于判斷大便失禁的原因和嚴重程度。例如,肛門括約肌壓力降低可能提示存在肛門括約肌損傷等情況。
排糞造影:可以觀察排便過程中肛門直腸的形態(tài)和功能變化,對于診斷直腸脫垂等疾病有重要價值。
治療原則
非手術(shù)治療:
飲食調(diào)整:根據(jù)患者情況調(diào)整飲食,如對于慢性腹瀉患者,可建議避免食用辛辣、油膩、刺激性食物,增加膳食纖維攝入,保持大便成形。一般建議每天膳食纖維攝入量為25-35克左右。
生物反饋治療:通過儀器引導患者進行肛門括約肌的收縮和舒張訓練,適用于肛門括約肌功能失調(diào)等引起的大便失禁患者。例如,經(jīng)過一定療程的生物反饋治療,部分患者大便失禁情況可得到改善。
藥物治療:對于腸道炎癥引起的腹瀉導致的大便失禁,可根據(jù)病情使用相應(yīng)的抗炎藥物等。但需注意兒童患者應(yīng)謹慎用藥,優(yōu)先選擇對生長發(fā)育影響小的治療方式。
手術(shù)治療:
肛門括約肌修復術(shù):對于因肛門括約肌損傷等導致的大便失禁,可考慮進行肛門括約肌修復手術(shù),恢復括約肌功能。但手術(shù)效果與損傷的程度、患者自身情況等有關(guān)。
其他手術(shù):如直腸前切除術(shù)、直腸懸吊術(shù)等,針對不同病因的肛腸疾病或腸道疾病引起的大便失禁進行相應(yīng)手術(shù)治療。
特殊人群注意事項
兒童:兒童大便失禁需特別關(guān)注,先天性神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常是常見原因。家長應(yīng)注意觀察兒童排便情況,如有異常及時就醫(yī)。在治療上優(yōu)先考慮非手術(shù)治療方法,如調(diào)整飲食、進行適當?shù)呐疟阌柧毜?,盡量避免過早使用手術(shù)治療,因為兒童身體處于發(fā)育階段,手術(shù)風險相對較高且需考慮對生長發(fā)育的影響。
老年人:老年人大便失禁多與神經(jīng)系統(tǒng)病變、肛腸疾病等有關(guān)。由于老年人常合并多種基礎(chǔ)疾病,在治療時需綜合考慮其整體健康狀況。非手術(shù)治療應(yīng)作為首選,如通過調(diào)整飲食、生物反饋治療等改善癥狀,手術(shù)治療需謹慎評估風險與獲益。同時要注意預防肛周皮膚并發(fā)癥,保持肛周清潔干燥。

裴貴兵副主任醫(yī)師
東南大學附屬中大醫(yī)院 肛腸科
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