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浸潤性乳腺癌是癌細胞突破基底膜向間質(zhì)浸潤的惡性腫瘤，發(fā)病與遺傳、激素、生活方式、環(huán)境等因素相關，有乳房腫塊、外觀改變等表現(xiàn)，通過影像學和病理檢查診斷，手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌、靶向等是治療方式，預后與多種因素有關需定期隨訪，妊娠期、老年、男性患者有各自注意事項。
一、定義
浸潤性乳腺癌是乳腺癌的主要類型之一，是指癌細胞已突破乳腺導管或小葉腺泡周圍的基底膜，并向間質(zhì)浸潤的一種惡性腫瘤。它不同于非浸潤性乳腺癌（如導管內(nèi)癌、小葉原位癌等），非浸潤性乳腺癌的癌細胞還局限在乳腺導管或小葉內(nèi)，未向周圍組織浸潤。
二、發(fā)病原因
遺傳因素：某些基因突變，如BRCA1和BRCA2基因的突變，會顯著增加患浸潤性乳腺癌的風險。有乳腺癌家族史的人群，尤其是一級親屬（如母親、姐妹）患有乳腺癌的女性，發(fā)病風險相對較高。
激素因素：雌激素和孕激素的長期刺激與浸潤性乳腺癌的發(fā)生有關。例如，月經(jīng)初潮年齡早（小于12歲）、絕經(jīng)年齡晚（大于55歲）、未生育或初次生育年齡晚（大于30歲）的女性，體內(nèi)激素水平處于相對活躍的狀態(tài)時間較長，患浸潤性乳腺癌的風險增加。
生活方式因素：缺乏運動、高脂肪飲食、長期大量飲酒等生活方式也可能與浸潤性乳腺癌的發(fā)生相關。高脂肪飲食會導致體內(nèi)雌激素水平升高，從而增加患病風險；缺乏運動使身體代謝功能下降，也可能影響激素平衡等。
其他因素：長期暴露于電離輻射等環(huán)境因素也可能增加患浸潤性乳腺癌的可能性。
三、臨床表現(xiàn)
乳房腫塊：多為無痛性腫塊，質(zhì)地較硬，表面不光滑，邊界不清楚，活動度差。但也有少數(shù)患者可能伴有疼痛等癥狀。
乳房外觀改變：隨著腫瘤的生長，可能會引起乳房皮膚的改變，如橘皮樣改變（皮膚出現(xiàn)類似橘子皮樣的凹陷）、酒窩征（乳房皮膚出現(xiàn)凹陷，類似酒窩）等。
乳頭溢液：非哺乳期出現(xiàn)乳頭溢液，可為血性、漿液性等。
腋窩淋巴結(jié)腫大：部分患者可能出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)腫大，初期可能可推動，后期可能與周圍組織粘連固定。
四、診斷方法
影像學檢查
乳腺X線攝影：是常用的篩查手段之一，可以發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)的微小鈣化灶等病變，有助于早期發(fā)現(xiàn)浸潤性乳腺癌。
乳腺超聲檢查：能清晰顯示乳腺組織的結(jié)構(gòu)，對判斷腫塊的性質(zhì)（囊性或?qū)嵭裕┯幸欢◣椭€可以同時檢查腋窩淋巴結(jié)情況。
磁共振成像（MRI）：對于乳腺病變的檢出敏感性較高，尤其是對于一些致密型乳腺的患者，能更準確地評估病變范圍等。
病理檢查：是確診浸潤性乳腺癌的金標準。通過穿刺活檢或手術(shù)切除腫塊后進行病理組織學檢查，觀察癌細胞的形態(tài)、結(jié)構(gòu)等，以明確診斷，并可以進行免疫組化等檢查，進一步了解腫瘤的生物學行為，如雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）、人表皮生長因子受體2（HER2）等情況，為制定治療方案提供依據(jù)。
五、治療方式
手術(shù)治療：是浸潤性乳腺癌的主要治療手段之一，包括乳腺癌改良根治術(shù)、保乳手術(shù)等。保乳手術(shù)適用于早期浸潤性乳腺癌患者，在切除腫瘤的同時保留部分乳房，但需要確保切緣陰性等條件。
放療：可以用于術(shù)后輔助治療，降低局部復發(fā)的風險，尤其是對于保乳手術(shù)的患者，放療是非常重要的輔助治療手段。
化療：根據(jù)患者的病情、病理分期等情況，可能需要進行化療，以殺滅體內(nèi)可能存在的微轉(zhuǎn)移灶，降低復發(fā)轉(zhuǎn)移的風險。
內(nèi)分泌治療：對于ER、PR陽性的浸潤性乳腺癌患者，內(nèi)分泌治療是重要的治療手段之一，通過使用藥物抑制雌激素的作用，從而抑制腫瘤細胞的生長。
靶向治療：對于HER2陽性的浸潤性乳腺癌患者，靶向治療藥物如曲妥珠單抗等可以針對性地作用于腫瘤細胞，提高治療效果，同時相對減少對正常細胞的損傷。
六、預后及隨訪
預后：浸潤性乳腺癌的預后與多種因素有關，如腫瘤的分期、病理類型、分子分型、治療情況等。早期浸潤性乳腺癌患者經(jīng)過規(guī)范治療后，預后相對較好，5年生存率等較高；而晚期患者預后則相對較差。
隨訪：患者在治療后需要定期進行隨訪，一般包括臨床檢查、影像學檢查（如乳腺X線、超聲等）、血液檢查等，以便早期發(fā)現(xiàn)可能的復發(fā)或轉(zhuǎn)移情況，及時采取相應的治療措施。隨訪的時間間隔會根據(jù)患者的具體情況由醫(yī)生制定，通常在治療后的前幾年隨訪間隔相對較短，隨著時間推移可適當延長隨訪間隔。
七、特殊人群注意事項
妊娠期女性：妊娠期發(fā)生浸潤性乳腺癌相對較為復雜，需要多學科團隊（包括乳腺外科、產(chǎn)科、腫瘤科等）共同制定治療方案。由于妊娠和哺乳可能會影響腫瘤的發(fā)展以及治療藥物對胎兒的影響，需要充分評估孕婦和胎兒的情況，權(quán)衡利弊選擇合適的治療時機和方法。例如，對于早期妊娠合并浸潤性乳腺癌的患者，可能需要先終止妊娠再進行抗腫瘤治療，但這需要謹慎考慮孕婦的意愿和具體病情；而對于中晚期妊娠合并浸潤性乳腺癌的患者，可能需要在密切監(jiān)測胎兒情況的前提下，適當調(diào)整治療方案，盡量減少對胎兒的不良影響。
老年患者：老年浸潤性乳腺癌患者往往合并有其他基礎疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在治療時需要更加注重整體狀況的評估，選擇相對溫和、對機體功能影響較小的治療方案。例如，對于身體狀況較差、無法耐受強烈化療的老年患者，可能更傾向于選擇內(nèi)分泌治療、靶向治療等相對副作用較小的治療方式，同時要密切關注基礎疾病的控制情況，確?；颊咴谥委熯^程中的安全和生活質(zhì)量。
男性患者：男性患浸潤性乳腺癌雖然相對較少，但一旦發(fā)病，其臨床表現(xiàn)可能與女性有所不同，容易被忽視。男性患者在診斷和治療時也需要遵循相應的診療規(guī)范，同時由于男性乳房組織相對較少等特點，治療方案的選擇也需要綜合考慮腫瘤的特點以及男性的生理和心理特點等。例如，男性浸潤性乳腺癌患者在手術(shù)治療時，乳房切除的范圍等需要根據(jù)具體病情進行合理選擇，同時要關注患者術(shù)后的心理調(diào)適等問題。
梁棟副主任醫(yī)師
河南省人民醫(yī)院 乳腺外科
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