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甲狀腺腫瘤按性質(zhì)分良性和惡性,良性有甲狀腺腺瘤(最常見于40歲以下女性,起源濾泡上皮,生長緩、單發(fā)、可壓周圍組織)和甲狀腺囊腫(多由腺瘤或結(jié)節(jié)退變形成,囊內(nèi)有液或膠狀物,小無癥狀、大可致壓迫感);惡性有甲狀腺乳頭狀癌(最常見于30-45歲女性,生長緩、惡性低、預(yù)后好、可伴囊性變、早期為無痛性腫塊、與射線暴露有關(guān))、甲狀腺濾泡狀癌(多見于50歲左右人群,生長快、中度惡性、預(yù)后較乳頭狀癌差、可血行轉(zhuǎn)移、與碘缺乏有關(guān))、甲狀腺未分化癌(多見于70歲左右老年人,生長迅速、短期內(nèi)現(xiàn)頸部腫塊、固定、伴吞咽呼吸不暢、早期轉(zhuǎn)移、發(fā)病機(jī)制不明)、甲狀腺髓樣癌(約占、源于濾泡旁細(xì)胞、可分泌降鈣素、可單發(fā)或多發(fā)、有類癌綜合征表現(xiàn)、與RET基因突變等遺傳因素密切相關(guān));按起源分原發(fā)性(起源甲狀腺自身組織,包括上述良惡性腫瘤)和繼發(fā)性(少見,其他部位惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至甲狀腺,原發(fā)腫瘤多為乳癌、肺癌、腎癌等,臨床表現(xiàn)不典型)。
一、甲狀腺腫瘤的分類
(一)按腫瘤的性質(zhì)分類
1.良性甲狀腺腫瘤
甲狀腺腺瘤:是最常見的良性甲狀腺腫瘤,起源于甲狀腺濾泡上皮。多見于40歲以下女性。病理上可分為濾泡狀腺瘤和乳頭狀囊性腺瘤等。一般生長緩慢,常為單發(fā),圓形或橢圓形,質(zhì)地稍硬,表面光滑,無壓痛,隨吞咽上下移動。多數(shù)患者無明顯癥狀,當(dāng)腫瘤較大時可壓迫周圍組織產(chǎn)生相應(yīng)癥狀,如壓迫氣管可引起呼吸困難等。其發(fā)病可能與性別、遺傳等因素有關(guān),女性相對更易患甲狀腺腺瘤,有家族遺傳傾向的人群患病風(fēng)險可能增加。
甲狀腺囊腫:多數(shù)為良性,可由甲狀腺腺瘤或結(jié)節(jié)退行性變形成,囊內(nèi)含有液體或膠狀物。囊腫質(zhì)地柔軟,可隨吞咽移動。若囊腫較小,一般無明顯癥狀;囊腫較大時可出現(xiàn)頸部壓迫感等。其形成可能與碘代謝異常等因素有關(guān),長期碘攝入異??赡軐?dǎo)致甲狀腺組織發(fā)生退行性變進(jìn)而形成囊腫。
2.惡性甲狀腺腫瘤
甲狀腺乳頭狀癌:是最常見的甲狀腺惡性腫瘤,約占甲狀腺癌的70%-80%,多見于30-45歲女性。腫瘤生長緩慢,惡性程度較低,預(yù)后較好。腫瘤一般為單發(fā),可伴有囊性變,質(zhì)地硬,邊界不清,表面不光滑,活動度可受限。早期常表現(xiàn)為頸部無痛性腫塊,隨著病情進(jìn)展,腫塊可逐漸增大,可出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。其發(fā)病可能與射線暴露等因素有關(guān),兒童時期頭頸部接受過放射性照射的人群,患甲狀腺乳頭狀癌的風(fēng)險明顯增加。
甲狀腺濾泡狀癌:約占甲狀腺癌的15%-20%,多見于50歲左右人群,女性稍多。腫瘤生長較快,屬中度惡性,預(yù)后較乳頭狀癌差。腫瘤多為單發(fā),呈結(jié)節(jié)狀或分葉狀,質(zhì)地較硬,邊界不清??赏ㄟ^血液循環(huán)轉(zhuǎn)移至肺、骨等遠(yuǎn)處器官。發(fā)病可能與碘缺乏等因素有關(guān),碘缺乏地區(qū)甲狀腺濾泡狀癌的發(fā)病率相對較高。
甲狀腺未分化癌:是高度惡性的甲狀腺腫瘤,約占甲狀腺癌的5%-10%,多見于70歲左右老年人。腫瘤生長迅速,短期內(nèi)可出現(xiàn)頸部腫塊,質(zhì)地硬,固定,邊界不清,常伴有吞咽困難、呼吸不暢等癥狀,早期即可發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。其發(fā)病機(jī)制尚不完全明確,可能與遺傳、射線暴露等多種因素綜合作用有關(guān),老年人由于機(jī)體免疫力下降等因素,更易患甲狀腺未分化癌且預(yù)后極差。
甲狀腺髓樣癌:約占甲狀腺癌的5%-10%,來源于甲狀腺濾泡旁細(xì)胞(C細(xì)胞),可分泌降鈣素等物質(zhì)。可發(fā)生于任何年齡,男女發(fā)病無明顯差異。腫瘤可呈單發(fā)或多發(fā),質(zhì)地硬,邊界不清。部分患者可出現(xiàn)腹瀉、面部潮紅等類癌綜合征表現(xiàn),與腫瘤分泌的降鈣素等活性物質(zhì)有關(guān)。其發(fā)病與RET基因突變等遺傳因素密切相關(guān),有家族性髓樣癌遺傳史的人群患病風(fēng)險較高。
(二)按腫瘤的起源分類
1.原發(fā)性甲狀腺腫瘤:起源于甲狀腺自身組織的腫瘤,包括上述的甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌等。其發(fā)生與甲狀腺自身細(xì)胞的異常增殖、分化等因素有關(guān)。
2.繼發(fā)性甲狀腺腫瘤:較少見,是身體其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至甲狀腺形成的腫瘤。原發(fā)腫瘤多為乳腺癌、肺癌、腎癌等。轉(zhuǎn)移途徑主要為血行轉(zhuǎn)移或淋巴轉(zhuǎn)移。繼發(fā)性甲狀腺腫瘤的臨床表現(xiàn)常不典型,多在檢查其他原發(fā)腫瘤時發(fā)現(xiàn)頸部甲狀腺區(qū)域的轉(zhuǎn)移病灶。

黎慧清副主任醫(yī)師
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