2026-02-259360
癔癥是由精神因素等作用于易病個體引起的精神障礙，臨床表現(xiàn)多樣，包括分離癥狀和轉(zhuǎn)換癥狀，發(fā)病與心理社會因素及個體性格有關(guān)，診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)等，鑒別需與癲癇、神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病等區(qū)分，治療有心理治療（如暗示、催眠、認知行為治療）和藥物治療，不同特殊人群有相應(yīng)注意事項。
臨床表現(xiàn)
分離癥狀
情感爆發(fā)：常在精神刺激后突然發(fā)作，表現(xiàn)為盡情發(fā)泄，哭鬧、喊叫、捶胸頓足、撕衣毀物等，歷時數(shù)十分鐘可自行緩解，多見于年輕女性。例如在遭遇重大生活挫折時，突然出現(xiàn)強烈的情感宣泄行為。
意識障礙：包括意識朦朧狀態(tài)，患者的意識范圍縮小，精神活動局限于與發(fā)病有關(guān)的不愉快體驗，可帶有表演性；還有假性癡呆，表現(xiàn)為對簡單的問題給予近似的錯誤回答等。
遺忘：有選擇性遺忘，對生活中某一特定階段的經(jīng)歷完全遺忘，遺忘的內(nèi)容往往與精神創(chuàng)傷有關(guān)。
轉(zhuǎn)換癥狀
運動障礙：可表現(xiàn)為痙攣發(fā)作，類似癲癇大發(fā)作，但無咬破舌頭、大小便失禁等表現(xiàn)；還有肢體癱瘓，可表現(xiàn)為單癱、截癱或偏癱，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無相應(yīng)陽性體征；也可有失音癥，患者能發(fā)出聲音，但不能正常說話。
感覺障礙：有感覺缺失，如局部或全身的感覺喪失，缺失范圍與神經(jīng)分布不一致；還有感覺過敏，對一般強度的刺激感到過于強烈的疼痛或不適；也可出現(xiàn)視覺障礙，如失明、弱視、復(fù)視等，眼科檢查無器質(zhì)性病變基礎(chǔ)；還有聽覺障礙，突然出現(xiàn)聽力喪失，但電測聽等檢查無異常。
發(fā)病機制
目前認為癔癥的發(fā)生與心理社會因素密切相關(guān)，同時也與個體的性格特點有關(guān)，具有癔癥性格的人（如情感豐富、暗示性強、自我中心、富于幻想等）更容易患癔癥。其發(fā)病可能是通過心理暗示或自我暗示等作用于大腦皮質(zhì)，進而影響相應(yīng)的神經(jīng)功能而發(fā)病。
診斷與鑒別診斷
診斷：主要依據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合發(fā)病前有明顯的精神誘因，排除器質(zhì)性疾病后進行診斷。例如對于出現(xiàn)運動障礙的患者，需要進行詳細的神經(jīng)系統(tǒng)檢查、輔助檢查（如頭顱影像學檢查等）以排除腦部器質(zhì)性病變。
鑒別診斷
癲癇：癲癇大發(fā)作有突然發(fā)作、意識喪失、牙關(guān)緊閉、咬破舌頭、大小便失禁等表現(xiàn)，腦電圖檢查有特異性改變，而癔癥的痙攣發(fā)作一般無這些表現(xiàn)，腦電圖正常。
神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾?。喝缒X部腫瘤、腦血管意外等，通過詳細的神經(jīng)系統(tǒng)檢查、影像學檢查等可明確鑒別，神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病有相應(yīng)的陽性體征及器質(zhì)性病變證據(jù)。
治療
心理治療
暗示治療：是治療癔癥的經(jīng)典方法，分為言語暗示和藥物暗示。對于一些轉(zhuǎn)換癥狀的患者，可通過言語暗示使其癥狀緩解，如對痙攣發(fā)作的患者，告知其經(jīng)過治療很快就能好轉(zhuǎn)，配合相應(yīng)的暗示動作。
催眠治療：適用于一些具有一定暗示性的患者，通過催眠狀態(tài)引導患者回憶被遺忘的經(jīng)歷、宣泄情緒等，從而達到治療目的。
認知行為治療：幫助患者認識自身的性格缺陷和心理問題，改變不良的認知和行為模式，減少癔癥的復(fù)發(fā)。
藥物治療：對于伴有明顯焦慮、抑郁等情緒癥狀的患者，可適當使用抗焦慮、抗抑郁藥物，但需謹慎用藥，根據(jù)患者具體情況選擇合適的藥物，如伴有焦慮可選用苯二氮類藥物等，但要注意藥物的不良反應(yīng)及適用人群。
特殊人群注意事項
兒童：兒童癔癥多與家庭環(huán)境、學校生活等心理社會因素有關(guān)，家長和教師要營造良好的環(huán)境，避免給予過多不良刺激。對于兒童癔癥的治療，應(yīng)以心理支持和簡單的心理疏導為主，盡量避免使用藥物，因為兒童肝腎功能發(fā)育不完善，藥物不良反應(yīng)可能更明顯。
青少年：青少年處于身心發(fā)展階段，學業(yè)壓力、同伴關(guān)系等可能成為誘因。要關(guān)注青少年的心理狀態(tài)，引導其正確應(yīng)對壓力和情緒，心理治療是主要的治療方式，可采用游戲治療、團體心理輔導等多種形式幫助其緩解癥狀。
女性：女性由于其生理和心理特點，在月經(jīng)周期、孕期、更年期等特殊時期更容易受情緒影響而誘發(fā)癔癥。在這些時期要特別關(guān)注女性的心理狀態(tài)，提供心理支持，避免精神刺激。對于女性癔癥患者的治療，要充分考慮其特殊生理階段，選擇合適的治療方法，盡量減少藥物對其內(nèi)分泌等功能的影響。
老年：老年癔癥相對較少見，多與老年期的軀體疾病、社會角色變化等因素有關(guān)。要重視老年患者的心理需求，關(guān)心其生活狀況，治療上以心理安撫為主，藥物治療要謹慎，考慮到老年人肝腎功能減退等情況，選擇藥物時要權(quán)衡利弊。
翁深宏副主任醫(yī)師
武漢大學人民醫(yī)院 精神三科
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