2026-02-252.0萬
癔癥有分離癥狀和轉(zhuǎn)換癥狀,分離癥狀包括情感爆發(fā)、意識障礙(朦朧、昏睡、木僵狀態(tài))、遺忘(階段性、選擇性)、身份識別障礙(雙重或多重人格,兒童少現(xiàn)典型但有角色轉(zhuǎn)換類似情況);轉(zhuǎn)換癥狀有運動障礙(痙攣發(fā)作、肢體癱瘓、共濟失調(diào)、失音癥)、感覺障礙(感覺缺失、過敏、視覺障礙、聽覺障礙),各癥狀在不同年齡階段有不同表現(xiàn)需結(jié)合心理等因素綜合判斷。
一、分離癥狀
情感爆發(fā):常在受到刺激后突然發(fā)作,表現(xiàn)為盡情發(fā)泄,哭叫、吵鬧,以夸張的姿態(tài)訴說自己的委屈和不滿,其言語和行為具有表演性和戲劇性,例如在眾人面前大聲哭鬧、捶胸頓足等,發(fā)作持續(xù)時間常受周圍人的關注影響,兒童患者可能表現(xiàn)為持續(xù)較長時間的嚎啕大哭等。在不同年齡階段可能有不同表現(xiàn),兒童癔癥患者情感爆發(fā)可能更具情境性,與周圍環(huán)境中的刺激因素密切相關,比如在幼兒園或?qū)W校受到一些小挫折后就可能出現(xiàn)較為激烈的情感爆發(fā)表現(xiàn)。
意識障礙
朦朧狀態(tài):患者的意識范圍縮小,精神活動局限于與發(fā)病有關的不愉快體驗,對外界其他事物反應遲鈍,定向力不完整,可出現(xiàn)片段的幻覺、妄想和相應的行為,這種狀態(tài)一般持續(xù)數(shù)十分鐘可自行緩解,多見于成年人在受到重大精神刺激時發(fā)生,兒童也可能出現(xiàn),但相對較少見,兒童的朦朧狀態(tài)可能與他們相對簡單但也可能受家庭、學校等環(huán)境因素影響的心理狀態(tài)有關。
昏睡狀態(tài):患者處于類似睡眠的狀態(tài),呼之不應,推之不動,但神經(jīng)系統(tǒng)檢查無明顯異常,這種狀態(tài)持續(xù)時間不定,可能數(shù)小時至數(shù)天不等,兒童發(fā)生昏睡狀態(tài)時,家長需要特別關注其身體狀況,排除其他器質(zhì)性病變的可能。
木僵狀態(tài):患者不語、不動、不食,肌張力增高,雙眼緊閉,對外界刺激無反應,可持續(xù)較長時間,兒童出現(xiàn)木僵狀態(tài)時要全面評估其身心狀況,考慮是否有心理創(chuàng)傷等因素導致。
遺忘
階段性遺忘:對生活中某一特定階段的經(jīng)歷完全遺忘,遺忘的內(nèi)容往往與精神創(chuàng)傷有關,比如兒童可能遺忘在幼兒園里發(fā)生的某件受驚嚇或受委屈的事情相關的經(jīng)歷,成年人可能遺忘近期遭受重大挫折相關的經(jīng)歷等。
選擇性遺忘:遺忘了部分經(jīng)歷,保留了與發(fā)病無關的記憶內(nèi)容,例如患者可能忘記自己在發(fā)病時的一些夸張行為相關的記憶等,兒童的選擇性遺忘可能與他們的認知發(fā)展階段有關,認知發(fā)展尚不完善可能影響對記憶內(nèi)容的選擇和保留情況。
身份識別障礙
雙重或多重人格:表現(xiàn)為患者在不同時間以兩種或多種不同的身份出現(xiàn),每種身份有其獨特的行為方式、情感和認知,兒童較少出現(xiàn)典型的雙重或多重人格,但可能會有角色轉(zhuǎn)換的表現(xiàn),比如在家庭環(huán)境和學校環(huán)境中表現(xiàn)出不同的性格特點等類似情況,不過需要與正常的性格發(fā)展變化區(qū)分開來。
二、轉(zhuǎn)換癥狀
運動障礙
痙攣發(fā)作:類似癲癇大發(fā)作,但無咬破舌頭、大小便失禁等表現(xiàn),發(fā)作時緩慢倒地,全身僵直或呈角弓反張,肢體不規(guī)則抖動,呼吸急促,面色潮紅,一般不會有嚴重的摔傷等情況,發(fā)作時間可持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘,兒童發(fā)生痙攣發(fā)作時要注意與真正的癲癇發(fā)作鑒別,通過腦電圖等檢查輔助診斷,兒童由于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育特點,癔癥性痙攣發(fā)作與癲癇發(fā)作在腦電圖表現(xiàn)等方面有明顯區(qū)別。
肢體癱瘓:可表現(xiàn)為單癱、截癱或偏癱,癱瘓程度可輕可重,神經(jīng)系統(tǒng)檢查無相應的陽性體征,例如兒童出現(xiàn)一側(cè)肢體不能活動,但神經(jīng)系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)有神經(jīng)系統(tǒng)損傷的定位體征,此時要考慮癔癥性肢體癱瘓的可能,需要進一步評估其心理因素等。
共濟失調(diào):表現(xiàn)為行走時步態(tài)不穩(wěn),如醉酒狀,動作不協(xié)調(diào),但神經(jīng)系統(tǒng)檢查無小腦等部位病變的證據(jù),兒童出現(xiàn)共濟失調(diào)表現(xiàn)時要排查是否有心理性因素導致,因為兒童的心理狀態(tài)相對容易受到外界環(huán)境影響而出現(xiàn)這種轉(zhuǎn)換癥狀。
失音癥:患者想說話但發(fā)不出聲音,或只能用耳語或嘶啞的聲音說話,但檢查聲帶等發(fā)音器官無器質(zhì)性病變,兒童出現(xiàn)失音癥可能與心理壓力、受到驚嚇等因素有關,比如在學校里受到老師的嚴厲批評后可能出現(xiàn)短暫的失音情況。
感覺障礙
感覺缺失:可表現(xiàn)為軀體某一部位的感覺減退或消失,如皮膚感覺缺失、視覺缺失(失明)、聽覺缺失(失聰)等,視覺缺失時患者可表現(xiàn)為能避開障礙物,但不能正確識別物體等,兒童的感覺缺失可能與他們的心理暗示等因素有關,比如在家庭中受到過度關注后可能出現(xiàn)某部位感覺缺失的表現(xiàn),但需要排除器質(zhì)性病變。
感覺過敏:對一般強度的刺激產(chǎn)生強烈的感覺體驗,如皮膚輕微觸摸就感到疼痛難忍等,兒童的感覺過敏可能與他們相對敏感的心理狀態(tài)有關,比如對新環(huán)境不適應時可能出現(xiàn)對周圍輕微刺激的過度反應。
視覺障礙:除了上述可能的視覺缺失外,還可能出現(xiàn)視物變形、視野縮小等表現(xiàn),例如看到物體形狀發(fā)生扭曲等情況,兒童的視覺障礙同樣需要考慮心理因素導致的可能,要結(jié)合其心理發(fā)展和生活環(huán)境來綜合判斷。
聽覺障礙:除失聰外,還可能有聽覺過敏等表現(xiàn),比如對正常音量的聲音感覺過于吵鬧等,兒童的聽覺障礙與心理因素相關時,可能在排除器質(zhì)性病變后,通過心理干預等方式改善癥狀。

梁軍副主任醫(yī)師
北京大學第六醫(yī)院 精神科
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