2026-02-251.4萬
癔癥有分離性障礙包括情感爆發(fā)、遺忘、身份識(shí)別障礙、假性癡呆，轉(zhuǎn)換性障礙包括運(yùn)動(dòng)障礙（痙攣發(fā)作、肢體癱瘓、共濟(jì)失調(diào)）和感覺障礙（感覺缺失、感覺過敏、視覺障礙），混合型障礙同時(shí)具分離性和轉(zhuǎn)換性障礙多種表現(xiàn)，其他癔癥相關(guān)表現(xiàn)有癔癥性精神?。ú∏閲?yán)重、社會(huì)功能受損）和流行性癔癥（集體生活中一人發(fā)病周圍人因暗示相繼出現(xiàn)類似表現(xiàn)、多見于青少年群體女性更易受暗示），有相應(yīng)精神刺激、創(chuàng)傷、應(yīng)激、集體暗示等病史者更易出現(xiàn)各相應(yīng)表現(xiàn)。
一、分離性障礙
情感爆發(fā)：常在精神刺激后突然發(fā)作，表現(xiàn)為盡情發(fā)泄，哭鬧、喊叫、撕扯衣物、捶胸頓足等，歷時(shí)數(shù)十分鐘可自行緩解，多見于年輕女性。不同年齡、性別在情感爆發(fā)的表現(xiàn)形式上可能有差異，比如兒童可能表現(xiàn)為持續(xù)的哭泣，而成年男性可能相對較為克制但也會(huì)有較為激烈的情緒宣泄動(dòng)作，有精神刺激病史的人群更易出現(xiàn)該表現(xiàn)。
遺忘：對重要的生活事件突然失去記憶，無法回憶起某段時(shí)間內(nèi)的經(jīng)歷，遺忘內(nèi)容往往具有創(chuàng)傷性或與應(yīng)激事件相關(guān)。不同年齡段遺忘的具體分析和程度可能不同，兒童可能遺忘近期發(fā)生的與驚嚇等相關(guān)的事件，成年人可能遺忘與重大生活挫折相關(guān)的經(jīng)歷，有明確精神創(chuàng)傷病史者更易出現(xiàn)遺忘情況。
身份識(shí)別障礙：表現(xiàn)為突然轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N身份進(jìn)行日?；顒?dòng)，稱為雙重或多重人格。不同性別在身份識(shí)別障礙的表現(xiàn)上可能無明顯特異性差異，但不同年齡人群的轉(zhuǎn)換場景和持續(xù)時(shí)間可能不同，兒童可能在幻想游戲情境中出現(xiàn)短暫的身份轉(zhuǎn)換，成年人可能在面臨嚴(yán)重精神壓力時(shí)出現(xiàn)較持久的身份轉(zhuǎn)換，有長期復(fù)雜心理應(yīng)激病史者更易出現(xiàn)此表現(xiàn)。
假性癡呆：給人一種癡呆的印象，但本質(zhì)上不是真正的智能障礙，比如剛?cè)C合征，表現(xiàn)為對簡單問題給予近似而錯(cuò)誤的回答，如問“2+3等于幾”，回答“5”但計(jì)算錯(cuò)誤明顯不符合實(shí)際，不過患者對一些復(fù)雜問題能正確解決。不同年齡的假性癡呆表現(xiàn)程度可能不同，兒童可能在面臨過度壓力時(shí)出現(xiàn)簡單計(jì)算等方面的近似回答，成年人可能在遭遇重大精神打擊后出現(xiàn)類似表現(xiàn)，有急性精神應(yīng)激病史者更易出現(xiàn)假性癡呆表現(xiàn)。
二、轉(zhuǎn)換性障礙
運(yùn)動(dòng)障礙
痙攣發(fā)作：類似癲癇大發(fā)作，但無咬破舌頭、大小便失禁等表現(xiàn)，發(fā)作時(shí)緩慢倒地，全身僵直或肢體抖動(dòng)，呼吸急促，一般不會(huì)有癲癇大發(fā)作的嚴(yán)重后果，發(fā)作時(shí)間較長，可持續(xù)數(shù)十分鐘甚至數(shù)小時(shí)。不同年齡人群痙攣發(fā)作的表現(xiàn)細(xì)節(jié)可能有差異，兒童可能發(fā)作時(shí)肢體抖動(dòng)相對較頻繁且幅度較小，成年人可能全身僵直表現(xiàn)更明顯，有精神因素誘發(fā)的人群更易出現(xiàn)該運(yùn)動(dòng)障礙表現(xiàn)。
肢體癱瘓：可表現(xiàn)為單癱、截癱或偏癱等，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無相應(yīng)的陽性體征，肌肉張力正常或有改變。不同年齡、性別肢體癱瘓的具體表現(xiàn)及恢復(fù)情況可能不同，兒童肢體癱瘓可能恢復(fù)相對較快，成年女性可能在肢體癱瘓后因心理因素影響恢復(fù)進(jìn)程，有明確精神創(chuàng)傷導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能受影響病史者更易出現(xiàn)肢體癱瘓表現(xiàn)。
共濟(jì)失調(diào)：表現(xiàn)為行走不穩(wěn)、步態(tài)蹣跚，但神經(jīng)系統(tǒng)檢查無小腦病變的體征。不同年齡共濟(jì)失調(diào)的嚴(yán)重程度和表現(xiàn)形式可能不同，兒童可能在玩耍時(shí)出現(xiàn)行走不穩(wěn)，成年人可能在面臨精神壓力時(shí)步態(tài)改變明顯，有精神應(yīng)激相關(guān)病史者更易出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)表現(xiàn)。
感覺障礙
感覺缺失：可表現(xiàn)為部分或全身的感覺喪失，如失明、失聰?shù)?，眼部檢查無器質(zhì)性病變導(dǎo)致失明的證據(jù)，聽力檢查無器質(zhì)性病變導(dǎo)致失聰?shù)淖C據(jù)。不同年齡感覺缺失的具體部位和程度可能不同，兒童可能出現(xiàn)對疼痛等感覺的缺失，多與心理受驚嚇等因素相關(guān)，成年人可能出現(xiàn)某一肢體感覺缺失，有精神刺激導(dǎo)致感覺功能異常病史者更易出現(xiàn)感覺缺失表現(xiàn)。
感覺過敏：對一般強(qiáng)度的刺激產(chǎn)生強(qiáng)烈的感覺體驗(yàn)，如輕微的觸摸就感覺疼痛難忍。不同年齡、性別對感覺過敏的耐受程度不同，兒童可能對衣物摩擦等輕微刺激就表現(xiàn)出明顯不適，成年男性可能在心理壓力大時(shí)對身體某部位的輕微感覺也異常敏感，有精神緊張等病史者更易出現(xiàn)感覺過敏表現(xiàn)。
視覺障礙：可表現(xiàn)為失明、管狀視野、單眼復(fù)視等，眼科檢查無相應(yīng)器質(zhì)性病變。不同年齡視覺障礙的具體表現(xiàn)不同，兒童可能在玩耍時(shí)突然出現(xiàn)視物異常，成年人可能在遭遇重大精神事件后出現(xiàn)視覺異常，有精神因素誘發(fā)視覺功能改變病史者更易出現(xiàn)視覺障礙表現(xiàn)。
三、混合型障礙
同時(shí)具有分離性障礙和轉(zhuǎn)換性障礙的多種表現(xiàn)，比如既有情感爆發(fā)又有肢體癱瘓等表現(xiàn)，在不同年齡、性別中都可能出現(xiàn)，具體表現(xiàn)綜合分離性和轉(zhuǎn)換性障礙的各種特點(diǎn)，有復(fù)雜精神應(yīng)激病史的人群更易出現(xiàn)混合型障礙表現(xiàn)。
四、其他癔癥相關(guān)表現(xiàn)
癔癥性精神?。翰∏閲?yán)重，常突然起病，表現(xiàn)為情感暴發(fā)、明顯的行為紊亂、哭笑無常、短暫的幻覺、妄想等，社會(huì)功能嚴(yán)重受損。不同年齡癔癥性精神病的表現(xiàn)形式和嚴(yán)重程度有差異，兒童可能出現(xiàn)短暫的怪異行為和幻想，成年人可能出現(xiàn)持續(xù)的妄想等較嚴(yán)重精神癥狀，有長期慢性精神壓力且心理調(diào)節(jié)能力較差病史者更易出現(xiàn)癔癥性精神病表現(xiàn)。
流行性癔癥：多發(fā)生在學(xué)校、集體生活的人群中，呈集體發(fā)作的形式，一人發(fā)病后，周圍人因暗示等因素相繼出現(xiàn)類似癔癥表現(xiàn)，多見于青少年群體，女性相對更易受暗示而出現(xiàn)流行性癔癥表現(xiàn)，有集體生活中存在相互暗示因素的情況時(shí)更易引發(fā)流行性癔癥。
劉英華副主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 精神醫(yī)學(xué)科
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