2026-02-253398
癔癥是由精神因素作用于易感個(gè)體引起的精神障礙包括分離癥狀和轉(zhuǎn)換癥狀心理動(dòng)力學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為通過轉(zhuǎn)換機(jī)制將精神痛苦轉(zhuǎn)換為軀體癥狀學(xué)習(xí)理論觀點(diǎn)認(rèn)為癥狀是后天學(xué)習(xí)獲得診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)并排除器質(zhì)性疾病鑒別診斷需與癲癇、神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病等區(qū)分治療包括心理治療(暗示治療、認(rèn)知行為治療)和物理治療特殊人群中兒童與家庭環(huán)境等有關(guān)老年人相對(duì)較少但要關(guān)注心理狀態(tài)女性在特殊時(shí)期因激素變化易誘發(fā)需綜合考慮治療。
癔癥又稱分離(轉(zhuǎn)換)性障礙,是一類由精神因素,如生活事件、內(nèi)心沖突、暗示或自我暗示等作用于易感個(gè)體引起的精神障礙。
臨床表現(xiàn)
分離癥狀
分離性遺忘:表現(xiàn)為對(duì)近期重大事件突然遺忘,遺忘的內(nèi)容往往與精神創(chuàng)傷有關(guān)。例如,某患者經(jīng)歷了嚴(yán)重的車禍后,忘記了車禍發(fā)生的過程及相關(guān)細(xì)節(jié),但對(duì)其他遙遠(yuǎn)的事情記憶清晰。
分離性漫游:患者突然離家外出漫游,歷時(shí)數(shù)日,清醒后對(duì)漫游過程不能回憶。
情感爆發(fā):在精神刺激后突然發(fā)作,表現(xiàn)為哭鬧、喊叫、捶胸頓足、撕衣毀物等,其言語行為有盡情發(fā)泄內(nèi)心憤懣情緒的特點(diǎn),歷時(shí)數(shù)十分鐘即可安靜。
假性癡呆:給人一種呆滯的印象,好像確實(shí)存在智力障礙,但實(shí)際上是一種故意的表現(xiàn)。比如,患者能回答簡單問題,但對(duì)比較復(fù)雜的問題則給予近似回答。
轉(zhuǎn)換癥狀
運(yùn)動(dòng)障礙:可表現(xiàn)為肢體癱瘓,可突然發(fā)生且不符合神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn),癱瘓程度可輕可重,輕者可活動(dòng)但無力,重者完全不能活動(dòng)。還可出現(xiàn)肢體震顫、抽動(dòng)或舞蹈樣動(dòng)作等。例如,患者突然雙下肢不能行走,但神經(jīng)系統(tǒng)檢查無相應(yīng)的陽性體征。
感覺障礙:可表現(xiàn)為感覺缺失,如局部或全身的感覺喪失,缺失范圍與神經(jīng)分布不一致;也可出現(xiàn)感覺過敏,如對(duì)一般的觸摸感到疼痛難忍;還可出現(xiàn)視覺障礙,如失明、管狀視野等;聽覺障礙,如突然失聰?shù)取?/p>
發(fā)病機(jī)制
心理動(dòng)力學(xué)觀點(diǎn):認(rèn)為癔癥的發(fā)生是通過轉(zhuǎn)換機(jī)制將精神痛苦轉(zhuǎn)換為軀體癥狀,以逃避現(xiàn)實(shí)的壓力和痛苦。例如,個(gè)體將內(nèi)心難以承受的情感沖突通過軀體癥狀表現(xiàn)出來,從而避免直接面對(duì)心理上的困境。
學(xué)習(xí)理論觀點(diǎn):認(rèn)為癔癥的癥狀是通過后天學(xué)習(xí)而獲得的。當(dāng)個(gè)體在過去的生活中,通過某種行為(如出現(xiàn)軀體癥狀)獲得了某些好處(如逃避責(zé)任、獲得關(guān)注等),那么這種行為就會(huì)被強(qiáng)化,以后在類似情境下就可能再次出現(xiàn)癔癥癥狀。
診斷與鑒別診斷
診斷:主要依據(jù)臨床表現(xiàn),同時(shí)要排除器質(zhì)性疾病。醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問病史,包括發(fā)病的誘因、癥狀的發(fā)生發(fā)展過程等,還會(huì)進(jìn)行全面的體格檢查和必要的輔助檢查,如神經(jīng)系統(tǒng)檢查、頭顱影像學(xué)檢查等,以排除腦部病變等器質(zhì)性疾病。例如,對(duì)于出現(xiàn)肢體癱瘓的患者,需要進(jìn)行頭顱CT等檢查,排除腦梗死、腦出血等腦部器質(zhì)性病變。
鑒別診斷
癲癇:癲癇發(fā)作時(shí)多有意識(shí)喪失、牙關(guān)緊閉、口吐白沫、四肢抽搐等表現(xiàn),發(fā)作持續(xù)時(shí)間較短,可自行緩解,腦電圖檢查有特異性的癲癇波發(fā)放,而癔癥發(fā)作多有明顯的精神誘因,發(fā)作形式多樣,缺乏癲癇的特異性腦電圖改變。
神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病:如腦腫瘤、多發(fā)性硬化等,這些疾病有相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征,輔助檢查可發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變,而癔癥的轉(zhuǎn)換癥狀不符合神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病的特點(diǎn)。
治療
心理治療
暗示治療:是治療癔癥的經(jīng)典方法??煞譃橛X醒時(shí)暗示和催眠暗示。覺醒時(shí)暗示是醫(yī)生在患者清醒狀態(tài)下,通過言語暗示或配合適當(dāng)?shù)睦懑煛⑨槾痰确椒ㄟM(jìn)行治療。例如,對(duì)于癔癥性失明的患者,醫(yī)生可以暗示患者視力正在逐漸恢復(fù),并配合一些簡單的視覺刺激治療。催眠暗示則是在患者進(jìn)入催眠狀態(tài)后,進(jìn)行暗示治療,使患者的癥狀得到緩解。
認(rèn)知行為治療:幫助患者認(rèn)識(shí)和糾正錯(cuò)誤的認(rèn)知和行為模式。通過與患者溝通,讓患者了解自己的情緒和行為與癔癥癥狀的關(guān)系,引導(dǎo)患者改變不良的應(yīng)對(duì)方式,學(xué)會(huì)用更健康的方式處理情緒和應(yīng)對(duì)生活中的壓力。比如,幫助患者分析在遇到精神刺激時(shí),如何從消極的應(yīng)對(duì)方式轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極的應(yīng)對(duì)方式。
物理治療:對(duì)于一些轉(zhuǎn)換癥狀,如癱瘓等,可采用針灸、理療等方法輔助治療,促進(jìn)癥狀的緩解。例如,針刺相關(guān)穴位可能對(duì)癔癥性癱瘓的恢復(fù)有一定幫助。
特殊人群情況
兒童:兒童癔癥多與家庭環(huán)境、學(xué)校生活等因素有關(guān)。家長應(yīng)營造良好的家庭氛圍,避免過度溺愛或過度嚴(yán)厲。當(dāng)兒童出現(xiàn)癔癥癥狀時(shí),要耐心引導(dǎo),避免過度關(guān)注癥狀而強(qiáng)化其行為。例如,兒童因受到驚嚇等出現(xiàn)情感爆發(fā)時(shí),家長要冷靜安撫,而不是驚慌失措或過度遷就,以免使癥狀持續(xù)或加重。
老年人:老年人患癔癥相對(duì)較少,但也可能因身體功能衰退、生活事件等因素誘發(fā)。要關(guān)注老年人的心理狀態(tài),及時(shí)發(fā)現(xiàn)其情緒變化和異常行為。家屬應(yīng)給予更多的關(guān)心和陪伴,幫助老年人應(yīng)對(duì)生活中的變化,如退休后的角色轉(zhuǎn)變等。如果老年人出現(xiàn)癔癥相關(guān)癥狀,要及時(shí)就醫(yī),在治療過程中要考慮老年人的身體狀況,選擇合適的治療方法,避免使用可能對(duì)老年人身體有較大副作用的治療手段。
女性:女性在生理周期、孕期、更年期等特殊時(shí)期,體內(nèi)激素水平變化較大,相對(duì)更容易出現(xiàn)情緒波動(dòng),從而增加患癔癥的風(fēng)險(xiǎn)。在這些特殊時(shí)期,女性要注重自我心理調(diào)節(jié),家人要給予更多的理解和支持。當(dāng)女性出現(xiàn)癔癥相關(guān)表現(xiàn)時(shí),要從心理和生理兩方面綜合考慮進(jìn)行治療,關(guān)注激素水平對(duì)癥狀的影響,采取針對(duì)性的治療措施。

陳遠(yuǎn)光主任醫(yī)師
中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院 精神病學(xué)科
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