2026-02-251.0萬
癔癥的分離癥狀包括情感爆發(fā)(遇精神刺激后突然發(fā)作盡情發(fā)泄、時(shí)長受勸慰影響、不同人群易現(xiàn)且既往患者遇類似刺激易誘發(fā))、意識(shí)障礙(有范圍縮小和朦朧狀態(tài)、不同年齡表現(xiàn)有差異、女性情緒波動(dòng)大及既往患者精神壓力大時(shí)易誘發(fā)、與心理-生理互動(dòng)及大腦覺醒系統(tǒng)功能紊亂有關(guān))、遺忘(分局限和選擇性遺忘、不同性別年齡表現(xiàn)不同、既往患者再受刺激易現(xiàn)、可能與大腦對(duì)創(chuàng)傷性信息壓抑及記憶相關(guān)腦區(qū)功能改變有關(guān));轉(zhuǎn)換癥狀包括運(yùn)動(dòng)障礙(有痙攣發(fā)作類似癲癇大發(fā)作但無相關(guān)表現(xiàn)、發(fā)作時(shí)長較長,還有癱瘓單癱截癱偏癱等且不符合神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變體征、不同年齡表現(xiàn)有差異、女性情緒因素影響下及既往患者精神壓力下易出現(xiàn)、與心理因素致大腦皮層對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元調(diào)節(jié)功能失調(diào)有關(guān))、感覺障礙(有感覺過敏對(duì)一般刺激感覺過強(qiáng)、感覺缺失局部或全身喪失且檢查無器質(zhì)性病變依據(jù)、不同年齡性別表現(xiàn)不同、既往患者心理壓力下癥狀易加重、與神經(jīng)-心理相互作用致大腦感覺處理系統(tǒng)功能紊亂有關(guān))。
一、分離癥狀
1.情感爆發(fā)
表現(xiàn):常在遭遇精神刺激后突然發(fā)作,表現(xiàn)為盡情發(fā)泄,哭啼、喊叫,在地上打滾,捶胸頓足,撕衣毀物,扯頭發(fā)或以頭撞墻等。發(fā)作時(shí)間長短可受周圍人的勸慰影響。例如,某患者因與家人發(fā)生激烈爭吵后,突然出現(xiàn)情感爆發(fā),持續(xù)約20分鐘,經(jīng)家人安撫后逐漸緩解。這種癥狀在不同年齡、性別人群中均可出現(xiàn),一般女性相對(duì)更易出現(xiàn)此類較激烈的情感爆發(fā)表現(xiàn)。對(duì)于有既往癔癥病史的人群,在遇到類似精神刺激時(shí)更易誘發(fā)情感爆發(fā)。
相關(guān)科學(xué)依據(jù):情感爆發(fā)是癔癥分離癥狀中較為常見的一種表現(xiàn),其發(fā)生機(jī)制與患者的心理防御機(jī)制有關(guān),通過情感的過度宣泄來應(yīng)對(duì)內(nèi)心的沖突,但具體的神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制仍在進(jìn)一步研究中,有研究認(rèn)為可能涉及大腦邊緣系統(tǒng)等相關(guān)神經(jīng)結(jié)構(gòu)的功能失調(diào)。
2.意識(shí)障礙
表現(xiàn):包括意識(shí)范圍縮小,患者的精神活動(dòng)只局限于與發(fā)病有關(guān)的不愉快體驗(yàn),對(duì)外界其他事物反應(yīng)遲鈍;還有意識(shí)朦朧狀態(tài),表現(xiàn)為患者的意識(shí)清晰度明顯降低,對(duì)外界刺激的感知遲鈍,定向力障礙等。例如,患者可能突然出現(xiàn)意識(shí)范圍縮小,只關(guān)注與自己發(fā)病相關(guān)的特定情境,對(duì)周圍其他人的呼喚沒有明顯反應(yīng)。不同年齡的患者意識(shí)障礙表現(xiàn)有所差異,兒童可能表現(xiàn)為短暫的神志不清,而成年人意識(shí)障礙的程度和表現(xiàn)形式可能相對(duì)復(fù)雜多樣。女性在情緒波動(dòng)較大時(shí)更易出現(xiàn)意識(shí)障礙相關(guān)表現(xiàn),有癔癥病史的人群在精神壓力大等情況下也容易誘發(fā)意識(shí)障礙。
科學(xué)依據(jù):意識(shí)障礙的發(fā)生與癔癥患者的心理-生理互動(dòng)有關(guān),大腦的覺醒系統(tǒng)等功能在癔癥患者中可能出現(xiàn)紊亂,導(dǎo)致意識(shí)狀態(tài)的改變。研究發(fā)現(xiàn),癔癥患者的腦電活動(dòng)等可能存在異常,影響了大腦對(duì)意識(shí)狀態(tài)的調(diào)節(jié)。
3.遺忘
表現(xiàn):分為局限性遺忘和選擇性遺忘。局限性遺忘是指患者對(duì)某一特定時(shí)間或某一事件的經(jīng)歷不能回憶;選擇性遺忘是指患者遺忘了生活中某一階段的經(jīng)歷,遺忘的內(nèi)容往往與精神創(chuàng)傷有關(guān)。比如,患者可能忘記了自己在某次嚴(yán)重精神刺激事件中的具體經(jīng)歷。不同性別和年齡的患者遺忘表現(xiàn)有所不同,女性可能更易出現(xiàn)與情感相關(guān)的選擇性遺忘,兒童的遺忘多與近期的重大生活事件相關(guān)。有癔癥病史的人群在再次受到精神刺激后,遺忘癥狀可能更易出現(xiàn)。
科學(xué)依據(jù):遺忘是癔癥分離癥狀的一種,其發(fā)生可能與大腦對(duì)創(chuàng)傷性信息的壓抑有關(guān),屬于心理防御機(jī)制中的壓抑作用在記憶方面的表現(xiàn)。從神經(jīng)心理學(xué)角度看,可能涉及大腦海馬等與記憶相關(guān)腦區(qū)的功能改變,影響了記憶的存儲(chǔ)和提取過程。
二、轉(zhuǎn)換癥狀
1.運(yùn)動(dòng)障礙
表現(xiàn):常見的有痙攣發(fā)作,類似癲癇大發(fā)作,但沒有癲癇發(fā)作時(shí)的咬破舌頭、大小便失禁等表現(xiàn),發(fā)作時(shí)患者四肢抽搐、僵直,可伴有呼吸急促、面色潮紅等,但發(fā)作時(shí)間一般較長。還有癱瘓,可表現(xiàn)為單癱、截癱或偏癱等,癱瘓的肢體肌張力正?;蛴懈淖儯环仙窠?jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變的體征。例如,患者可能出現(xiàn)單癱,肢體無力,但神經(jīng)系統(tǒng)檢查沒有發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)損傷體征。不同年齡的患者運(yùn)動(dòng)障礙表現(xiàn)有差異,兒童的痙攣發(fā)作可能相對(duì)較輕微,而成人癱瘓的表現(xiàn)可能更復(fù)雜。女性在情緒因素影響下更易出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙相關(guān)癥狀,有癔癥病史的人群在精神壓力下運(yùn)動(dòng)障礙癥狀可能加重。
科學(xué)依據(jù):運(yùn)動(dòng)障礙的發(fā)生與癔癥患者的心理因素密切相關(guān),大腦皮層對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的調(diào)節(jié)可能因心理沖突等因素出現(xiàn)功能失調(diào)。研究發(fā)現(xiàn),癔癥患者的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)癥狀與大腦的感覺-運(yùn)動(dòng)整合功能異常有關(guān),并非由真正的神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變引起,但患者自身可能感覺肢體無力或運(yùn)動(dòng)異常。
2.感覺障礙
表現(xiàn):包括感覺過敏,即患者對(duì)一般強(qiáng)度的刺激感覺過于強(qiáng)烈,如輕微的觸摸就感覺疼痛難忍;感覺缺失,可表現(xiàn)為局部或全身的感覺喪失,如失明、失聰?shù)龋珯z查沒有相應(yīng)的器質(zhì)性病變依據(jù)。例如,患者可能出現(xiàn)失明,但眼部檢查正常。不同年齡和性別的患者感覺障礙表現(xiàn)不同,兒童感覺過敏可能更易出現(xiàn)在對(duì)疼痛等刺激的過度反應(yīng)上,女性感覺缺失可能與情感相關(guān)的軀體化表現(xiàn)更明顯。有癔癥病史的人群在心理壓力下感覺障礙癥狀可能加重。
科學(xué)依據(jù):感覺障礙是癔癥轉(zhuǎn)換癥狀的一種,其發(fā)生機(jī)制與神經(jīng)-心理的相互作用有關(guān)。大腦的感覺處理系統(tǒng)可能因心理因素出現(xiàn)功能紊亂,導(dǎo)致患者對(duì)感覺的感知和傳導(dǎo)出現(xiàn)異常,而這種異常不符合神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變的特點(diǎn)。

陳遠(yuǎn)光主任醫(yī)師
中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院 精神病學(xué)科
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