2026-02-251.2萬(wàn)
癔癥有分離癥狀和轉(zhuǎn)換癥狀，分離癥狀包括年輕女性易情感爆發(fā)、不同程度意識(shí)障礙、與精神創(chuàng)傷相關(guān)的遺忘及不同年齡有差異的身份識(shí)別障礙；轉(zhuǎn)換癥狀有類(lèi)似癲癇大發(fā)作但無(wú)腦電圖特征的痙攣發(fā)作、無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征的肢體癱瘓、無(wú)小腦病變證據(jù)的共濟(jì)失調(diào)，還有各種感覺(jué)缺失、過(guò)敏及特殊感覺(jué)障礙等且不同年齡表現(xiàn)有差異。
一、分離癥狀
1.情感爆發(fā)
多見(jiàn)于年輕女性，常在精神刺激后突然發(fā)作，表現(xiàn)為盡情發(fā)泄，哭鬧不止、捶胸頓足、撕衣毀物等，歷時(shí)數(shù)十分鐘可自行緩解，具有表演性和夸張性，其發(fā)作的誘因多與生活事件、人際關(guān)系等相關(guān)。例如，在與他人發(fā)生激烈爭(zhēng)吵后，突然出現(xiàn)情感爆發(fā)的表現(xiàn)。不同年齡的患者可能表現(xiàn)形式略有差異，兒童可能表現(xiàn)為打滾、哭鬧等相對(duì)簡(jiǎn)單的情感發(fā)泄；而成年女性可能更傾向于通過(guò)較為夸張的動(dòng)作和言語(yǔ)來(lái)表達(dá)情感。
2.意識(shí)障礙
蒙眬狀態(tài)：患者的意識(shí)范圍縮小，精神活動(dòng)局限于與發(fā)病有關(guān)的不愉快體驗(yàn)，對(duì)外界其他事物反應(yīng)遲鈍。一般歷時(shí)數(shù)十分鐘即可恢復(fù)。比如，患者可能只關(guān)注與引發(fā)癔癥相關(guān)的特定情境，對(duì)周?chē)渌５慕涣骱铜h(huán)境刺激缺乏正常的反應(yīng)。不同年齡階段的患者，意識(shí)障礙的程度和表現(xiàn)可能因大腦發(fā)育程度和個(gè)體經(jīng)歷等因素有所不同。兒童的蒙眬狀態(tài)可能更易受周?chē)h(huán)境中熟悉事物的影響而有所波動(dòng)；成年人則可能在相對(duì)復(fù)雜的生活情境下出現(xiàn)意識(shí)范圍的改變。
木僵狀態(tài)：患者的活動(dòng)明顯減少，呈木僵或亞木僵狀態(tài)，可長(zhǎng)時(shí)間保持固定姿勢(shì)，不語(yǔ)不動(dòng)，對(duì)環(huán)境刺激缺乏反應(yīng)。這種狀態(tài)可能持續(xù)數(shù)小時(shí)甚至數(shù)天，其發(fā)生往往與較為嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷有關(guān)。在兒童中，如果遭受了重大的精神打擊，如突然失去親人等，可能會(huì)出現(xiàn)木僵狀態(tài)；成年人則可能在面臨重大生活挫折，如事業(yè)失敗、婚姻破裂等情況下出現(xiàn)。
3.遺忘
選擇性遺忘：患者對(duì)近期生活事件或個(gè)人經(jīng)歷的重要部分出現(xiàn)遺忘，遺忘的內(nèi)容往往與精神創(chuàng)傷密切相關(guān)。例如，患者可能忘記了自己在某段時(shí)間內(nèi)經(jīng)歷的與癔癥發(fā)作直接相關(guān)的具體事件。不同年齡的患者，遺忘的內(nèi)容和程度可能不同。兒童的選擇性遺忘可能與他們相對(duì)簡(jiǎn)單的生活經(jīng)歷和記憶特點(diǎn)有關(guān)，遺忘的多是一些與近期不愉快事件相關(guān)的細(xì)節(jié)；成年人的選擇性遺忘可能涉及更復(fù)雜的生活事件和人際關(guān)系方面的內(nèi)容。
階段性遺忘：遺忘的時(shí)間范圍較為明確，可能是某一階段的經(jīng)歷被遺忘。比如，患者可能忘記了發(fā)病前一段時(shí)間內(nèi)的所有經(jīng)歷。年齡因素會(huì)影響階段性遺忘的表現(xiàn)，兒童的階段性遺忘可能與他們的認(rèn)知發(fā)展階段有關(guān)，其遺忘的階段可能相對(duì)較短且與兒童特定的生活階段相關(guān)；成年人的階段性遺忘可能與較長(zhǎng)時(shí)間的生活事件累積和精神壓力有關(guān)。
4.身份識(shí)別障礙
雙重或多重人格：患者在不同時(shí)間表現(xiàn)出兩種或多種完全不同的身份狀態(tài)，各有其獨(dú)特的記憶、行為模式和社會(huì)交往方式。例如，患者可能在一種身份狀態(tài)下表現(xiàn)得非常溫順、內(nèi)向，而在另一種身份狀態(tài)下則變得暴躁、外向。這種情況在不同年齡的患者中都可能出現(xiàn)，但兒童相對(duì)較少見(jiàn)，多發(fā)生在青少年和成年人中。青少年由于正處于自我認(rèn)同形成的關(guān)鍵時(shí)期，可能更容易出現(xiàn)身份識(shí)別障礙；成年人則可能在經(jīng)歷重大生活變故后，出現(xiàn)人格狀態(tài)的轉(zhuǎn)變。
二、轉(zhuǎn)換癥狀
1.運(yùn)動(dòng)障礙
痙攣發(fā)作：患者突然出現(xiàn)類(lèi)似癲癇大發(fā)作的表現(xiàn)，但沒(méi)有癲癇的腦電圖特征。發(fā)作時(shí)可表現(xiàn)為四肢抽搐、角弓反張、呼吸急促等，但一般不會(huì)有大小便失禁和舌咬傷。例如，患者突然倒地，四肢抽搐，雙眼緊閉，但與癲癇發(fā)作不同的是，其抽搐的幅度和頻率可能相對(duì)不那么規(guī)律，且沒(méi)有癲癇典型的腦電圖異常。不同年齡的患者，痙攣發(fā)作的表現(xiàn)可能有所不同。兒童的痙攣發(fā)作可能相對(duì)較輕微，抽搐幅度較??；成年人的痙攣發(fā)作可能更具戲劇性，但同樣缺乏癲癇的特異性表現(xiàn)。
肢體癱瘓：可表現(xiàn)為單癱、截癱或偏癱等。癱瘓的肢體肌張力正常或減低，無(wú)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征。比如，患者可能出現(xiàn)一側(cè)肢體完全不能活動(dòng)，但神經(jīng)系統(tǒng)檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)損傷體征。年齡因素會(huì)影響肢體癱瘓的表現(xiàn)，兒童的肢體癱瘓可能與他們的心理因素和身體發(fā)育情況有關(guān)，可能在精神刺激后突然出現(xiàn)某一肢體的活動(dòng)障礙；成年人的肢體癱瘓可能與更復(fù)雜的生活事件和心理壓力相關(guān)，癱瘓的肢體可能在長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)后出現(xiàn)一定程度的廢用性萎縮，但神經(jīng)系統(tǒng)檢查仍無(wú)器質(zhì)性病變依據(jù)。
共濟(jì)失調(diào)：患者表現(xiàn)為行走不穩(wěn)、步態(tài)蹣跚，類(lèi)似醉酒狀態(tài)，但神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)小腦病變的證據(jù)。例如，患者在行走時(shí)左右搖晃，難以保持平衡。不同年齡的患者，共濟(jì)失調(diào)的程度和表現(xiàn)可能不同。兒童的共濟(jì)失調(diào)可能與他們的平衡感發(fā)育尚未完全成熟以及心理因素有關(guān)；成年人的共濟(jì)失調(diào)可能更多與心理應(yīng)激導(dǎo)致的軀體化表現(xiàn)相關(guān)。
2.感覺(jué)障礙
感覺(jué)缺失：可表現(xiàn)為各種感覺(jué)的缺失，如視覺(jué)缺失、聽(tīng)覺(jué)缺失等。例如，患者可能聲稱(chēng)看不見(jiàn)東西，但眼部檢查無(wú)器質(zhì)性病變。不同年齡的患者，感覺(jué)缺失的表現(xiàn)有所差異。兒童的視覺(jué)缺失可能與他們對(duì)周?chē)h(huán)境的過(guò)度關(guān)注或心理暗示有關(guān)；成年人的感覺(jué)缺失可能與更復(fù)雜的生活情境中的心理壓力和暗示作用相關(guān)。
感覺(jué)過(guò)敏：患者對(duì)一般強(qiáng)度的刺激感受性增高，如輕微的觸摸就會(huì)引起強(qiáng)烈的疼痛或不適感覺(jué)。比如，患者的皮膚對(duì)輕輕的撫摸都感覺(jué)疼痛難忍。年齡因素會(huì)影響感覺(jué)過(guò)敏的程度，兒童可能對(duì)一些輕微的刺激反應(yīng)相對(duì)較敏感，但與真正的器質(zhì)性感覺(jué)過(guò)敏不同；成年人的感覺(jué)過(guò)敏可能與長(zhǎng)期的心理緊張和軀體化傾向有關(guān)。
特殊感覺(jué)障礙：如癔癥性失明、失聰?shù)取ｑY性失明患者的視力檢查無(wú)異常，但就是看不見(jiàn)東西；癔癥性失聰患者聽(tīng)力檢查正常，但就是聽(tīng)不見(jiàn)聲音。不同年齡的患者，特殊感覺(jué)障礙的表現(xiàn)類(lèi)似，但兒童可能更易在相對(duì)單純的生活環(huán)境中出現(xiàn)此類(lèi)表現(xiàn)，而成年人可能在復(fù)雜的社會(huì)和工作環(huán)境壓力下發(fā)生。
王錦霞主任醫(yī)師
北京回龍觀醫(yī)院 精神科
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吳娜
杜俊秋
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楊樂(lè)金
李順蘭
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陳紅梅
徐進(jìn)
范雅坤
袁俊麗
童威
