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癔癥是由精神因素作用于易感個(gè)體引起的精神障礙，主要表現(xiàn)分離和轉(zhuǎn)換癥狀，發(fā)病與遺傳、個(gè)性、精神因素有關(guān)，診斷需采集病史、評(píng)估癥狀、排除器質(zhì)性疾病，鑒別需與癲癇大發(fā)作、神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病等區(qū)分，治療包括心理治療（暗示、認(rèn)知行為、精神分析治療）、物理治療（針灸推拿），兒童癔癥發(fā)作與家庭學(xué)校等因素有關(guān)需給予關(guān)心理解，老年癔癥常因慢性疾病等誘因發(fā)作需改善生活環(huán)境采用溫和治療。
癔癥又稱分離（轉(zhuǎn)換）性障礙，是一類由精神因素，如生活事件、內(nèi)心沖突、暗示或自我暗示等作用于易感個(gè)體引起的精神障礙。其主要表現(xiàn)為分離癥狀和轉(zhuǎn)換癥狀，分離癥狀是指部分或完全喪失對(duì)自我身份的識(shí)別和對(duì)過去記憶的部分或完全遺忘；轉(zhuǎn)換癥狀則是指在遭遇無法解決的問題和沖突時(shí)產(chǎn)生的不快心情，以轉(zhuǎn)化成軀體癥狀的方式出現(xiàn)。
分離癥狀的表現(xiàn)形式
分離性遺忘：表現(xiàn)為突然不能回憶起重要的個(gè)人經(jīng)歷，遺忘的內(nèi)容常具有創(chuàng)傷性。例如，某患者在經(jīng)歷一場(chǎng)嚴(yán)重的交通事故后，忘記了事故發(fā)生時(shí)的具體場(chǎng)景以及事故前后一段時(shí)間的經(jīng)歷，但對(duì)其他方面的記憶相對(duì)正常。
分離性漫游：患者突然從家中或工作場(chǎng)所出走，外出漫游，此時(shí)患者意識(shí)范圍縮小，開始新的生活，有的患者還能從事簡(jiǎn)單的社會(huì)交往，如購物、簡(jiǎn)單交談等，歷時(shí)數(shù)小時(shí)至數(shù)周，緩解后患者對(duì)漫游過程不能回憶。
情感爆發(fā)：常在遭遇精神刺激后突然發(fā)作，表現(xiàn)為盡情發(fā)泄，哭啼、叫喊，在地上打滾，捶胸頓足，撕衣毀物，扯頭發(fā)或以頭撞墻等，其言語行為有盡情發(fā)泄內(nèi)心憤懣情緒的特點(diǎn)，在多人圍觀的場(chǎng)合發(fā)作尤為劇烈。
轉(zhuǎn)換癥狀的表現(xiàn)形式
運(yùn)動(dòng)障礙：可表現(xiàn)為肢體癱瘓，可累及單肢、雙肢或全肢，癱瘓程度可輕可重，輕者可活動(dòng)但無力，重者完全不能活動(dòng)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無相應(yīng)陽性體征，且不符合神經(jīng)系統(tǒng)疾病的規(guī)律。例如，某患者突然出現(xiàn)雙下肢癱瘓，但經(jīng)過詳細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，沒有發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致癱瘓的器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。
痙攣發(fā)作：常于情緒激動(dòng)或受到暗示時(shí)突然發(fā)生，緩慢倒地或臥于床上，呼之不應(yīng)，全身僵直，肢體抖動(dòng)，可伴有呼吸急促、面色潮紅等表現(xiàn)，一般不會(huì)出現(xiàn)摔傷、咬破舌頭等情況，發(fā)作時(shí)間持續(xù)數(shù)十分鐘。
感覺障礙：可表現(xiàn)為感覺缺失，如失明、失聰?shù)?，患者視覺檢查正常但不能看到物體，聽力檢查正常但不能聽到聲音；也可表現(xiàn)為感覺過敏，如皮膚局部對(duì)觸摸過于敏感等。
癔癥的發(fā)病因素
遺傳因素
研究發(fā)現(xiàn)，癔癥患者的親屬中患癔癥的概率高于一般人群，提示遺傳因素可能在癔癥的發(fā)病中起到一定作用，但具體的遺傳方式尚不完全明確，可能與多基因遺傳有關(guān)。例如，有家族史的人群相比無家族史的人群，在相同的精神刺激下更易發(fā)生癔癥。
個(gè)性特點(diǎn)
具有癔癥個(gè)性特點(diǎn)的人更容易患癔癥，這類人通常情感豐富，情感反應(yīng)強(qiáng)烈且不穩(wěn)定，容易從一個(gè)極端轉(zhuǎn)向另一個(gè)極端；暗示性強(qiáng)，很容易受他人的言語、行為、態(tài)度等影響；自我中心，往往以自我為中心，強(qiáng)調(diào)自身的感受，追求別人的關(guān)注和贊美；幻想性強(qiáng)，常以幻想代替現(xiàn)實(shí)，在幻想中獲得滿足。例如，一個(gè)個(gè)性較為情感豐富、暗示性高且自我中心的人，在面臨生活中的挫折時(shí)，更可能通過癔癥的癥狀來表達(dá)自己的情緒或引起他人的關(guān)注。
精神因素
急劇的精神刺激，如親人突然死亡、嚴(yán)重的自然災(zāi)害等；長(zhǎng)期的精神緊張、內(nèi)心沖突等，如工作壓力過大、家庭關(guān)系不和睦等，都可能成為癔癥的誘發(fā)因素。例如，一位長(zhǎng)期處于工作高壓且家庭關(guān)系緊張的人，在一次重大的工作挫折后，可能會(huì)發(fā)生癔癥發(fā)作。
癔癥的診斷與鑒別診斷
診斷
病史采集：詳細(xì)詢問患者的發(fā)病經(jīng)過、精神刺激因素、既往是否有類似發(fā)作史等。例如，了解患者本次發(fā)病前是否經(jīng)歷了重大的生活事件，之前是否有過癔癥相關(guān)癥狀的表現(xiàn)。
癥狀表現(xiàn)評(píng)估：觀察患者的癥狀是否符合分離（轉(zhuǎn)換）性障礙的特點(diǎn)，如分離癥狀中的遺忘、漫游、情感爆發(fā)，轉(zhuǎn)換癥狀中的運(yùn)動(dòng)障礙、痙攣發(fā)作、感覺障礙等。
排除器質(zhì)性疾?。和ㄟ^詳細(xì)的體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查等排除腦部器質(zhì)性病變、神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病、軀體疾病等可能導(dǎo)致類似癥狀的疾病。例如，對(duì)于出現(xiàn)肢體癱瘓的患者，需要進(jìn)行頭顱CT、肌電圖等檢查以排除腦部腫瘤、脊髓病變、肌肉病變等器質(zhì)性疾病。
鑒別診斷
癲癇大發(fā)作：癲癇大發(fā)作多有先兆，如頭暈、嗅覺異常等，發(fā)作時(shí)意識(shí)完全喪失，瞳孔散大，對(duì)光反射消失，可有咬破舌頭、大小便失禁等表現(xiàn)，腦電圖檢查可見特異性的癲癇波，而癔癥痙攣發(fā)作一般無這些表現(xiàn)，腦電圖也無癲癇波。例如，癲癇大發(fā)作患者發(fā)作時(shí)通常有明顯的抽搐、意識(shí)喪失等典型表現(xiàn)，且腦電圖有異常放電，可與癔癥痙攣發(fā)作相鑒別。
神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾?。喝缒X腫瘤、腦血管意外等，這些疾病有相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，且輔助檢查可發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，而癔癥的神經(jīng)系統(tǒng)檢查無相應(yīng)陽性體征，輔助檢查無器質(zhì)性病變依據(jù)。例如，腦腫瘤患者通過頭顱MRI檢查可發(fā)現(xiàn)腦部有占位性病變，而癔癥患者頭顱MRI無異常。
癔癥的治療
心理治療
暗示治療：是治療癔癥的經(jīng)典方法之一。對(duì)于一些轉(zhuǎn)換癥狀的患者，可通過言語暗示或配合適當(dāng)?shù)睦懑?、針刺等方法進(jìn)行治療。例如，對(duì)一個(gè)出現(xiàn)失明癥狀的癔癥患者，醫(yī)生可以暗示患者視力正在逐漸恢復(fù)，同時(shí)配合一些簡(jiǎn)單的視力訓(xùn)練或理療手段，幫助患者恢復(fù)視力。
認(rèn)知行為治療：幫助患者認(rèn)識(shí)和糾正其不良的認(rèn)知模式和行為方式，讓患者了解癔癥的發(fā)病機(jī)制和自己的個(gè)性特點(diǎn)與疾病的關(guān)系，從而增強(qiáng)患者應(yīng)對(duì)疾病的能力。比如，引導(dǎo)患者分析自己在面對(duì)壓力時(shí)的不合理認(rèn)知，并幫助其建立合理的認(rèn)知和應(yīng)對(duì)方式。
精神分析治療：通過挖掘患者潛意識(shí)中的沖突和欲望，幫助患者理解癥狀背后的心理意義，從而緩解癥狀。例如，分析患者童年時(shí)期的經(jīng)歷對(duì)其當(dāng)前發(fā)病的影響等。
物理治療
針灸推拿：對(duì)于一些轉(zhuǎn)換癥狀，如肢體癱瘓、痙攣發(fā)作等，針灸推拿可能有一定的輔助治療作用。通過刺激特定的穴位，調(diào)節(jié)身體的氣血流通和神經(jīng)功能，但需要由專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行操作。例如，對(duì)肢體癱瘓的患者進(jìn)行針灸推拿，促進(jìn)肢體的血液循環(huán)和神經(jīng)功能恢復(fù)。
特殊人群癔癥的特點(diǎn)及注意事項(xiàng)
兒童癔癥
特點(diǎn)：兒童癔癥的發(fā)作往往與家庭環(huán)境、學(xué)校生活等因素有關(guān)，癥狀可能更具表演性，如夸張的哭鬧、肢體亂動(dòng)等，且容易受到周圍人的暗示影響。例如，在學(xué)校受到同學(xué)的嘲笑后，可能會(huì)突然出現(xiàn)肢體無力等癔癥癥狀。
注意事項(xiàng)：對(duì)于兒童癔癥，家長(zhǎng)和老師要給予更多的關(guān)心和理解，避免過度關(guān)注和強(qiáng)化患兒的癥狀。要營(yíng)造良好的家庭和學(xué)校環(huán)境，減少可能的精神刺激因素。在治療過程中，以心理支持和簡(jiǎn)單的心理疏導(dǎo)為主，避免使用過于復(fù)雜或可能對(duì)兒童造成心理壓力的治療方法。
老年癔癥
特點(diǎn)：老年癔癥患者可能有長(zhǎng)期的慢性疾病或生活中的孤獨(dú)、失落等因素作為誘因，癥狀相對(duì)較少見，但一旦發(fā)作可能持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，且常伴有一些軀體不適的主訴。例如，一位長(zhǎng)期獨(dú)居的老人，在子女很少來看望后，可能會(huì)出現(xiàn)情感爆發(fā)等癔癥癥狀。
注意事項(xiàng)：對(duì)于老年癔癥患者，要注重改善其生活環(huán)境，多給予陪伴和關(guān)心，緩解其孤獨(dú)感。在診斷和治療時(shí)，要充分考慮老年人的身體狀況和心理特點(diǎn)，盡量采用溫和、無創(chuàng)傷的治療方法，如心理安慰、簡(jiǎn)單的心理治療等，避免使用可能對(duì)老年人身體造成不良影響的藥物或治療手段。
總之，癔癥是一種與心理社會(huì)因素密切相關(guān)的精神障礙，其診斷需要綜合考慮病史、癥狀表現(xiàn)和排除器質(zhì)性疾病，治療則以心理治療為主，同時(shí)根據(jù)不同人群的特點(diǎn)采取相應(yīng)的治療和護(hù)理措施。
陳遠(yuǎn)光主任醫(yī)師
中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院 精神病學(xué)科
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