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肥胖癥成因包括遺傳因素及環(huán)境因素(飲食、運(yùn)動(dòng)、社會(huì)心理),膳食防治原則有控制能量攝入(計(jì)算基礎(chǔ)能量消耗、合理分配三大營(yíng)養(yǎng)素供能比例)、增加膳食纖維攝入、合理安排進(jìn)餐時(shí)間,還有兒童、孕婦、老年人等特殊人群的肥胖膳食防治注意事項(xiàng)。
一、肥胖癥的原因
(一)遺傳因素
某些基因的突變或多態(tài)性可能影響能量代謝、脂肪細(xì)胞的分化與增殖等過(guò)程,導(dǎo)致個(gè)體更容易發(fā)生肥胖。有研究表明,如果父母雙方均為肥胖,子女肥胖的概率可高達(dá)70%-80%;而父母一方肥胖時(shí),子女肥胖概率約為40%-50%;父母雙方都正常體重時(shí),子女肥胖概率僅為10%左右。
(二)環(huán)境因素
1.飲食因素
高熱量、高脂肪、高糖飲食是導(dǎo)致肥胖的重要環(huán)境因素。例如,長(zhǎng)期大量攝入油炸食品、甜品、含糖飲料等,會(huì)使能量攝入遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)身體消耗。一般來(lái)說(shuō),每100克油炸薯?xiàng)l約含300千卡以上的能量,長(zhǎng)期食用此類食物易造成能量堆積。
進(jìn)食過(guò)量也是常見(jiàn)情況,部分人存在無(wú)節(jié)制進(jìn)食的習(xí)慣,尤其是在面對(duì)豐盛美食時(shí)難以控制食量,從而使攝入能量過(guò)多。
2.運(yùn)動(dòng)因素
現(xiàn)代社會(huì)人們體力活動(dòng)減少,以汽車代步、長(zhǎng)時(shí)間靜坐工作或?qū)W習(xí)等生活方式普遍存在。例如,辦公室工作人員每天大部分時(shí)間坐在辦公桌前,體力活動(dòng)量極少,能量消耗降低,多余能量就會(huì)轉(zhuǎn)化為脂肪儲(chǔ)存起來(lái)。一般而言,每天體力活動(dòng)量不足30分鐘的人群,肥胖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯高于經(jīng)常進(jìn)行中等強(qiáng)度體力活動(dòng)(如每周至少150分鐘的快走等)的人群。
3.社會(huì)心理因素
壓力過(guò)大可能導(dǎo)致一些人通過(guò)進(jìn)食來(lái)緩解情緒,從而攝入過(guò)多食物。另外,部分人存在錯(cuò)誤的健康觀念,認(rèn)為體型豐滿是健康的表現(xiàn),缺乏對(duì)肥胖危害的正確認(rèn)識(shí),也會(huì)促使肥胖的發(fā)生。
二、膳食防治原則
(一)控制能量攝入
1.計(jì)算基礎(chǔ)能量消耗
根據(jù)性別、年齡、身高、體重等計(jì)算基礎(chǔ)代謝率(BMR),公式如男性BMR=66.47+13.75×體重(kg)+5.003×身高(cm)-6.755×年齡(歲);女性BMR=655.1+9.563×體重(kg)+1.850×身高(cm)-4.676×年齡(歲)。然后根據(jù)體力活動(dòng)水平確定總能量需求,一般輕體力活動(dòng)者總能量需求=BMR×1.56,中體力活動(dòng)者為BMR×1.725,重體力活動(dòng)者為BMR×1.9。例如,一位30歲、身高170cm、體重80kg的男性,輕體力活動(dòng),其BMR=66.47+13.75×80+5.003×170-6.755×30=1793.76千卡,總能量需求=1793.76×1.56≈2808千卡,在制定膳食計(jì)劃時(shí)要以此為參考控制能量攝入。
2.合理分配三大營(yíng)養(yǎng)素供能比例
碳水化合物供能應(yīng)占總能量的50%-65%,選擇復(fù)雜碳水化合物,如全谷物(燕麥、糙米等)、雜豆類等,避免過(guò)多精制糖的攝入,因?yàn)榫铺窍湛?,易?dǎo)致血糖快速升高后又快速下降,刺激食欲,增加能量攝入。例如,每天可攝入全谷物50-100克。
蛋白質(zhì)供能占15%-20%,選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),如瘦肉、魚類、蛋類、豆類及豆制品等。以一位肥胖患者為例,每天每千克體重可攝入1.0-1.2克蛋白質(zhì),如50千克體重的人,每天可攝入50-60克蛋白質(zhì),可選擇100克左右的雞胸肉(約含20克蛋白質(zhì))、150克豆腐(約含10克蛋白質(zhì))等搭配食用。
脂肪供能占20%-30%,選擇不飽和脂肪,如橄欖油、魚油、堅(jiān)果等,減少飽和脂肪和反式脂肪的攝入,飽和脂肪主要存在于動(dòng)物脂肪(如肥肉、黃油等)中,反式脂肪常見(jiàn)于油炸食品、部分加工食品中。例如,每天烹調(diào)用油應(yīng)控制在25-30克,且盡量選擇橄欖油等富含不飽和脂肪的油脂。
(二)增加膳食纖維攝入
膳食纖維可增加飽腹感,減少食物攝入量,還能延緩碳水化合物的吸收,降低血糖上升速度。蔬菜是膳食纖維的良好來(lái)源,每天應(yīng)攝入300-500克蔬菜,其中綠葉蔬菜應(yīng)占一半以上;水果每天可攝入200-300克;全谷物每天攝入50-100克;豆類每天可攝入50克左右。例如,早餐可吃一碗燕麥粥(含膳食纖維),午餐和晚餐搭配大量綠葉蔬菜,如菠菜、西蘭花等。
(三)合理安排進(jìn)餐時(shí)間
定時(shí)定量進(jìn)餐,避免暴飲暴食。建議每日進(jìn)餐3-5次,少食多餐,可在兩餐之間適當(dāng)加餐,選擇低能量的食物,如一個(gè)蘋果、一小把堅(jiān)果等,但要注意控制加餐的能量攝入,避免影響正餐食欲和能量控制。例如,上午10點(diǎn)左右和下午3點(diǎn)左右可進(jìn)行適當(dāng)加餐。
晚餐不宜過(guò)飽且不宜過(guò)晚進(jìn)食,晚餐時(shí)間最好在睡前3-4小時(shí),避免進(jìn)食后立即休息,減少脂肪堆積的機(jī)會(huì)。一般晚餐能量可占全天總能量的30%左右,食物選擇應(yīng)清淡易消化,如一碗雜糧粥搭配一份清蒸魚和一份清炒時(shí)蔬。
(四)特殊人群注意事項(xiàng)
1.兒童肥胖
兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育階段,在控制能量攝入時(shí)要保證營(yíng)養(yǎng)均衡,不能過(guò)度節(jié)食。應(yīng)選擇適合兒童的低能量、高營(yíng)養(yǎng)密度食物,如脫脂或低脂牛奶、瘦肉、新鮮水果和蔬菜等。同時(shí),要培養(yǎng)兒童良好的飲食習(xí)慣,避免吃零食和喝含糖飲料,增加兒童的體力活動(dòng),每天保證至少60分鐘的中等強(qiáng)度體力活動(dòng),如跳繩、踢毽子等,家長(zhǎng)要起到監(jiān)督和引導(dǎo)作用。
2.孕婦肥胖
孕婦肥胖可能影響自身健康和胎兒發(fā)育。孕婦應(yīng)在醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下制定個(gè)性化膳食方案,控制能量攝入的同時(shí)保證胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育所需營(yíng)養(yǎng)。要增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的攝入,如多吃魚類(提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和DHA)、新鮮蔬菜和水果等,同時(shí)適當(dāng)進(jìn)行輕體力活動(dòng),如孕婦瑜伽等,但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)。
3.老年人肥胖
老年人基礎(chǔ)代謝率降低,體力活動(dòng)減少,在膳食防治中要注意食物的易消化性??刂颇芰繑z入時(shí)要根據(jù)老年人的具體身體狀況和活動(dòng)水平進(jìn)行調(diào)整。保證足夠的蛋白質(zhì)攝入以維持肌肉量,選擇低脂乳制品、豆類等作為蛋白質(zhì)來(lái)源。增加膳食纖維攝入以預(yù)防便秘等問(wèn)題,同時(shí)要注意飲食的清淡,避免高鹽食物,因?yàn)槔夏耆藢?duì)鈉的代謝能力下降,高鹽飲食易導(dǎo)致高血壓等疾病。老年人可選擇散步等輕度體力活動(dòng),每天堅(jiān)持30-60分鐘。

竇攀副主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院 臨床營(yíng)養(yǎng)科
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