2026-02-251.1萬
肺心病氣喘的處理包括一般處理措施(休息與體位、環(huán)境調(diào)整)、氧療措施(吸氧方式、流量及注意事項)、藥物治療相關(支氣管擴張劑、利尿劑、正性肌力藥物)和針對基礎疾病的治療(控制呼吸道感染、治療原發(fā)病),不同年齡患者在各方面需注意相應特點及差異。
一、一般處理措施
1.休息與體位
休息:讓患者立即停止劇烈活動,坐下或半臥位休息,減少機體耗氧量,緩解氣喘癥狀。對于不同年齡的肺心病患者,休息的重要性相同,兒童患者可能更需要家長協(xié)助其保持安靜體位。例如,兒童肺心病患者多因玩耍等活動后出現(xiàn)氣喘,此時應立即停止玩耍,安置于舒適體位。
體位:半臥位可使膈肌下降,胸腔容積增大,有利于呼吸肌的運動,改善通氣功能,減輕氣喘。無論成年還是兒童肺心病患者,半臥位都是較為適宜的體位選擇,但要注意保持舒適,避免因體位不適加重患者的煩躁等情緒,進而加重氣喘。
2.環(huán)境調(diào)整
保持室內(nèi)空氣流通、清新,溫度保持在20-22℃,濕度保持在50%-60%。適宜的環(huán)境溫度和濕度有助于患者呼吸順暢,對于肺心病患者尤為重要。例如,過冷或過熱、空氣污濁的環(huán)境都可能刺激呼吸道,加重氣喘。兒童肺心病患者對環(huán)境變化更為敏感,更需維持穩(wěn)定適宜的室內(nèi)環(huán)境。
二、氧療措施
1.吸氧方式及流量
吸氧方式:可采用鼻導管吸氧或面罩吸氧等方式。對于輕中度氣喘的肺心病患者,鼻導管吸氧較為常用,簡單方便。而對于氣喘較重、二氧化碳潴留風險較高的患者,可能需要面罩吸氧以保證吸氧濃度的穩(wěn)定。
吸氧流量:一般來說,低流量吸氧,氧流量控制在1-2L/min。低流量吸氧可以在糾正缺氧的同時,避免二氧化碳潴留進一步加重。不同年齡的肺心病患者氧療流量基本遵循這一原則,但兒童患者需密切觀察吸氧后的反應,根據(jù)病情調(diào)整氧流量,因為兒童的呼吸生理特點與成人有差異,過高流量吸氧可能對兒童呼吸產(chǎn)生不良影響。例如,兒童肺心病患者氧流量過高可能抑制呼吸中樞。
2.氧療注意事項
吸氧過程中要定期檢查吸氧裝置是否通暢,保證吸氧濃度的穩(wěn)定。對于長期氧療的肺心病患者,要指導患者及家屬正確使用和維護吸氧設備。同時,要注意觀察患者吸氧后的氣喘改善情況以及有無二氧化碳潴留加重的表現(xiàn),如患者意識狀態(tài)、呼吸頻率等變化。特殊人群如老年肺心病患者,本身可能合并其他基礎疾病,在氧療時更要謹慎,密切監(jiān)測各項指標,因為老年患者對缺氧和二氧化碳潴留的耐受性較差。
三、藥物治療相關(僅提及藥物名稱)
1.支氣管擴張劑
短效支氣管擴張劑:如沙丁胺醇等,可緩解支氣管痙攣,減輕氣喘癥狀。但使用時要注意其可能帶來的心悸等副作用,對于有心臟病史的肺心病患者要慎用。兒童肺心病患者使用短效支氣管擴張劑需嚴格遵循醫(yī)囑,因為兒童的身體對藥物的代謝和反應與成人不同,要避免因藥物副作用對兒童造成不良影響。
長效支氣管擴張劑:例如噻托溴銨等,可長期使用以維持氣道通暢,減少氣喘發(fā)作頻率。但在使用過程中同樣要關注患者的不良反應,尤其是老年肺心病患者,可能存在肝腎功能減退等情況,影響藥物的代謝。
2.利尿劑
對于伴有右心衰竭、體循環(huán)淤血導致氣喘加重的肺心病患者,可使用利尿劑,如呋塞米等。但使用利尿劑時要注意電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥,定期監(jiān)測血鉀等電解質(zhì)水平。兒童肺心病患者使用利尿劑更要謹慎,因為兒童的電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)能力較弱,容易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂,需要密切監(jiān)測并及時調(diào)整藥物劑量。
3.正性肌力藥物
當肺心病患者出現(xiàn)嚴重右心衰竭,常規(guī)治療效果不佳時,可能會使用正性肌力藥物,如毛花苷丙等。但正性肌力藥物有一定的心律失常等風險,無論是成年還是兒童肺心病患者,使用時都要嚴格掌握適應證和禁忌證,密切觀察患者的心率、心律等變化。
四、針對基礎疾病的治療
1.控制呼吸道感染
肺心病大多由慢性支氣管炎、肺氣腫等基礎疾病發(fā)展而來,呼吸道感染是誘發(fā)肺心病氣喘加重的常見原因。要積極進行抗感染治療,根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果選用敏感抗生素。例如,常見的革蘭氏陰性菌感染可選用頭孢菌素類等抗生素。對于兒童肺心病患者,由于兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善,呼吸道感染的治療更要及時、準確,避免感染進一步加重病情導致氣喘加劇。
2.治療原發(fā)病
對于由慢性支氣管炎引起的肺心病,要積極控制支氣管炎癥狀,包括止咳、祛痰等對癥治療??墒褂冒变逅鞯褥钐邓幬?,促進痰液排出,改善通氣功能,從而緩解氣喘。無論是成年還是兒童肺心病患者,原發(fā)病的規(guī)范治療都是緩解氣喘的基礎,要根據(jù)患者的具體病情制定個性化的原發(fā)病治療方案。

劉杰副主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 呼吸內(nèi)科
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