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腦溢血是指非外傷性腦實質內血管破裂引起的出血，占腦卒中的20%-30%，急性期病死率高。其發(fā)病與高血壓、腦血管畸形、動脈瘤等有關，有一般表現和神經功能缺損癥狀，可通過頭顱CT、MRI診斷，治療包括一般治療、控制血壓、降低顱內壓、手術治療等，預后與多種因素有關，可通過控制高血壓、治療基礎疾病、避免誘發(fā)因素等預防，不同人群需注意相應預防要點。
腦溢血的發(fā)病原因
高血壓：長期高血壓可使腦內小動脈硬化，形成微動脈瘤，當血壓驟然升高時，微動脈瘤破裂出血。據統(tǒng)計，約70%的腦溢血患者有高血壓病史。例如，長期高血壓控制不佳的患者，血管承受的壓力較大，更容易出現血管破裂情況。
腦血管畸形：如動靜脈畸形等，血管結構異常，容易發(fā)生破裂出血。青少年患者中因腦血管畸形導致腦溢血的比例相對較高。
動脈瘤：腦內動脈瘤破裂也是腦溢血的重要原因之一，動脈瘤好發(fā)于腦動脈分叉處，其發(fā)病與先天發(fā)育異常、動脈硬化等因素有關。
其他因素：如血液病（白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜等）、抗凝或溶栓治療、腦淀粉樣血管病等。血液病患者由于凝血功能異常，容易出現出血傾向；長期服用抗凝或溶栓藥物的患者，也會增加出血風險。
腦溢血的臨床表現
一般表現：突然出現頭痛、嘔吐，頭痛常較劇烈，多為全頭部或局限于某一部位的疼痛，嘔吐多為噴射性嘔吐。例如，患者可能在活動中或情緒激動時突然發(fā)病，很快出現頭痛、嘔吐癥狀。
神經功能缺損癥狀：根據出血部位不同，癥狀有所差異。如果是基底節(jié)區(qū)出血，常見對側偏癱、偏身感覺障礙和偏盲（三偏綜合征）；腦葉出血可出現相應腦葉功能受損表現，如額葉出血可能有精神癥狀、運動性失語等，顳葉出血可能有感覺性失語、精神癥狀等；腦干出血時，患者可出現交叉性癱瘓、中樞性高熱、呼吸節(jié)律異常等；小腦出血可表現為眩暈、嘔吐、共濟失調等。
腦溢血的診斷方法
影像學檢查
頭顱CT：是診斷腦溢血的首選檢查方法，發(fā)病后可迅速顯示腦內高密度出血灶，有助于確診，并能明確出血部位、出血量等。一般在發(fā)病后立即進行頭顱CT檢查，即可發(fā)現腦內有高密度影。
頭顱MRI：對發(fā)現腦干、小腦的少量出血以及亞急性腦出血的診斷價值較高，在病情穩(wěn)定后可進行MRI檢查進一步明確病變情況。
腦溢血的治療原則
一般治療：患者需臥床休息，保持安靜，避免情緒激動和血壓升高。密切監(jiān)測生命體征，如體溫、血壓、呼吸、脈搏等。保持呼吸道通暢，必要時吸氧，對于有意識障礙且咳痰不暢的患者，可能需要氣管插管或切開。
控制血壓：血壓升高是腦溢血繼續(xù)出血的重要誘因，但降壓應適度。一般來說，當收縮壓大于200mmHg或舒張壓大于110mmHg時，需要積極降壓；當收縮壓在180-200mmHg或舒張壓在100-110mmHg時，可先觀察，若病情穩(wěn)定再考慮謹慎降壓。
降低顱內壓：腦溢血后常出現腦水腫，導致顱內壓升高，可使用甘露醇等脫水劑降低顱內壓，減輕腦水腫。例如，20%甘露醇一般每次用量為125-250ml，每6-8小時一次。
手術治療：對于符合手術指征的患者，如大量腦出血（幕上出血大于30ml，幕下出血大于10ml）、腦疝形成等情況，可考慮手術清除血腫，如開顱血腫清除術、微創(chuàng)穿刺血腫清除術等。
腦溢血的預后及預防
預后：腦溢血的預后與出血量、出血部位、意識狀態(tài)等有關。一般來說，出血量較小、出血部位較局限、意識狀態(tài)較好的患者預后相對較好；而出血量較大、出血部位關鍵（如腦干出血）、意識障礙嚴重的患者預后較差，可能留有不同程度的后遺癥，如偏癱、失語、認知障礙等。
預防
控制高血壓：高血壓患者應嚴格遵醫(yī)囑服用降壓藥物，定期監(jiān)測血壓，將血壓控制在合理范圍，一般建議控制在收縮壓140mmHg以下，舒張壓90mmHg以下。同時，注意保持健康的生活方式，如低鹽飲食、適量運動、戒煙限酒等。
治療基礎疾?。簩τ谟心X血管畸形、動脈瘤等基礎疾病的患者，應積極治療，必要時可采取手術或介入等方法處理病變血管。
避免誘發(fā)因素：避免情緒過度激動、劇烈運動、用力排便等誘發(fā)血壓升高的因素。老年人在氣候變化較大時要注意保暖，避免寒冷刺激導致血管收縮，血壓升高。
對于特殊人群，如老年人，由于其血管彈性差，更應注意監(jiān)測和控制血壓，平時行動要緩慢，防止因血壓波動引發(fā)腦溢血；對于有高血壓家族史的人群，更要提前做好預防措施，定期體檢，關注自身血管健康狀況。兒童相對來說腦溢血發(fā)生率較低，但如果有腦血管畸形等先天因素，也需要及時發(fā)現和處理。女性在更年期等特殊時期，也要注意血壓等指標的變化，保持健康生活方式以降低腦溢血風險。
徐運主任醫(yī)師
南京鼓樓醫(yī)院 神經內科
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