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腸易激綜合征是常見功能性胃腸病,具持續(xù)或反復發(fā)作腹痛、腹脹伴排便習慣和糞便性狀改變的特征,發(fā)病與腸道動力異常、內(nèi)臟高敏感性、菌群失調(diào)、神經(jīng)-免疫-腸道網(wǎng)絡異常等有關(guān),臨床表現(xiàn)有腹痛、排便及糞便性狀改變,依羅馬IV標準診斷,治療管理包括一般治療、飲食調(diào)整、藥物治療、心理干預,需綜合考慮患者年齡、生活方式、心理狀態(tài)等采取措施。
一、定義
腸易激綜合征是一種常見的功能性胃腸病,其特征是持續(xù)或反復發(fā)作的腹痛、腹脹,伴有排便習慣和(或)糞便性狀的改變。
二、發(fā)病機制
1.腸道動力異常
在年齡方面,不同年齡段人群腸道動力特點不同,例如兒童腸道神經(jīng)發(fā)育尚未完善,更容易出現(xiàn)腸道動力紊亂相關(guān)的腸易激綜合征表現(xiàn)。
從生活方式看,長期熬夜、缺乏規(guī)律運動的人群,腸道蠕動節(jié)律易被打亂,增加腸易激綜合征發(fā)病風險。
部分患者存在腸道平滑肌收縮異常,導致腸道傳輸加快或減慢,如傳輸加快時可出現(xiàn)腹瀉型腸易激綜合征表現(xiàn),傳輸減慢時則可能出現(xiàn)便秘型腸易激綜合征表現(xiàn)。
2.內(nèi)臟高敏感性
女性相對男性可能更易出現(xiàn)內(nèi)臟高敏感性,可能與女性的生理周期等因素有關(guān)。
有慢性病史的人群,如長期患有膽囊炎等膽道疾病的患者,可能會影響內(nèi)臟感覺的神經(jīng)調(diào)節(jié),使得腸道對正常的刺激感覺過于敏感,產(chǎn)生腹痛等癥狀。腸道黏膜上的感覺神經(jīng)末梢對機械、化學等刺激的閾值降低,即使是正常量的腸內(nèi)容物通過,也會引起明顯的腹痛等不適。
3.腸道菌群失調(diào)
不同年齡階段腸道菌群組成不同,嬰幼兒腸道菌群處于建立和完善過程中,較易出現(xiàn)菌群失調(diào)相關(guān)的腸易激綜合征。
生活方式中,長期使用抗生素、飲食不均衡(如高糖、高脂飲食)等會破壞腸道菌群平衡。例如長期大量使用廣譜抗生素,會抑制腸道有益菌生長,導致有害菌相對增多,影響腸道正常功能,引發(fā)腸易激綜合征。一些患有慢性疾病長期服用多種藥物的患者,也可能因藥物影響腸道菌群而增加腸易激綜合征發(fā)病可能。腸道菌群失調(diào)會影響腸道屏障功能、免疫功能等,進而參與腸易激綜合征的發(fā)生發(fā)展。
4.神經(jīng)-免疫-腸道網(wǎng)絡異常
年齡相關(guān)的神經(jīng)內(nèi)分泌變化可能影響該網(wǎng)絡,例如老年人神經(jīng)調(diào)節(jié)功能減退,免疫功能也有所下降,更易出現(xiàn)神經(jīng)-免疫-腸道網(wǎng)絡的失衡。
心理因素如長期焦慮、抑郁等情緒問題,會通過神經(jīng)-免疫-腸道網(wǎng)絡影響腸道功能,導致腸易激綜合征癥狀加重。當人體處于焦慮狀態(tài)時,會影響神經(jīng)遞質(zhì)的分泌,進而影響腸道的運動、分泌等功能,同時也會影響免疫系統(tǒng)對腸道的調(diào)節(jié),使腸道易出現(xiàn)功能紊亂。
三、臨床表現(xiàn)
1.腹痛
疼痛部位不固定,以下腹和左下腹較為常見。
疼痛性質(zhì)多樣,可為脹痛、隱痛等。
多數(shù)患者在排便后疼痛可緩解,不同年齡人群腹痛表現(xiàn)可能有差異,兒童可能表述相對模糊,更多以哭鬧等方式表現(xiàn)腹部不適。
2.排便習慣改變
分為腹瀉型、便秘型和混合型。腹瀉型患者多表現(xiàn)為排便次數(shù)增多,糞便多為稀糊狀或水樣;便秘型患者排便困難,糞便干結(jié)、量少;混合型則是腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。不同生活方式人群表現(xiàn)可能受影響,例如長期久坐的人群可能更易出現(xiàn)便秘型腸易激綜合征,因為缺乏運動影響腸道蠕動。
3.糞便性狀改變
腹瀉型患者糞便可帶有黏液,但無膿血;便秘型患者糞便干結(jié),表面可附著黏液。
四、診斷標準
1.羅馬IV標準是目前常用的診斷標準,需具備以下條件:
反復發(fā)作的腹痛或不適,最近3個月內(nèi)每月至少出現(xiàn)1天,合并以下2條或多條:
排便后癥狀改善;
發(fā)作時伴有排便頻率改變;
發(fā)作時伴有糞便性狀(外觀)改變。
缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學改變和生化異常。
五、治療與管理
1.一般治療
年齡方面,兒童腸易激綜合征應注重調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),保證營養(yǎng)均衡,避免食用可能誘發(fā)癥狀的食物,如辛辣、油膩食物等。
生活方式上,鼓勵患者建立良好的生活習慣,規(guī)律作息,適當運動,如成年人可進行每周至少150分鐘的中等強度有氧運動。對于心理壓力大的人群,包括不同年齡的患者,可通過心理疏導、冥想等方式緩解壓力,因為心理因素與腸易激綜合征密切相關(guān),心理壓力過大可能加重病情。
2.飲食調(diào)整
建議患者避免食用誘發(fā)癥狀的食物,如乳制品(部分乳糖不耐受患者)、麩質(zhì)(乳糜瀉患者需避免,但一般腸易激綜合征患者可根據(jù)個體情況調(diào)整)、高果糖食品等。不同年齡人群飲食調(diào)整重點不同,嬰幼兒要注意奶粉的選擇和輔食添加的合理性,兒童要培養(yǎng)良好的飲食習慣,避免挑食、偏食。
3.藥物治療
根據(jù)不同臨床類型選擇藥物,如腹瀉型可使用洛哌丁胺等止瀉藥物;便秘型可使用聚乙二醇等瀉藥。但需注意兒童應優(yōu)先選擇非藥物干預,低齡兒童應謹慎使用藥物,避免不必要的藥物不良反應。
4.心理干預
對于存在明顯心理因素的患者,無論年齡大小,都可進行心理干預,如認知行為療法等。女性患者可能因心理因素影響更為明顯,需加強心理疏導,幫助其調(diào)整心態(tài),減輕焦慮、抑郁等情緒對腸道功能的影響。
總之,腸易激綜合征是一種受多種因素影響的功能性胃腸病,在診斷和治療過程中要充分考慮患者的年齡、生活方式、心理狀態(tài)等因素,采取綜合的治療和管理措施。

呂富靖主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院 消化內(nèi)科
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