2026-02-251.8萬(wàn)
持續(xù)性房顫是常見(jiàn)心律失常，7天以上且難自行轉(zhuǎn)復(fù)，病因與年齡、基礎(chǔ)疾病、生活方式有關(guān)，臨床表現(xiàn)有心悸等癥狀和心律不齊等體征，通過(guò)心電圖等診斷，治療包括節(jié)律和心室率控制、抗凝，可通過(guò)積極治基礎(chǔ)病、改善生活方式預(yù)防。
一、定義
持續(xù)性房顫是心房顫動(dòng)的一種類型，是一種常見(jiàn)的心律失常，指房顫持續(xù)7天以上，一般不能自行轉(zhuǎn)復(fù)，常需要藥物或電復(fù)律等干預(yù)才能恢復(fù)竇性心律。
二、病因
1.年齡因素：隨著年齡增長(zhǎng)，心臟結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生變化，心房纖維化等情況增多，老年人發(fā)生持續(xù)性房顫的風(fēng)險(xiǎn)較高。例如，老年人群中心肌細(xì)胞退行性變、傳導(dǎo)系統(tǒng)功能減退等，使得心房容易出現(xiàn)異常電活動(dòng)，從而引發(fā)房顫。
2.基礎(chǔ)疾病
高血壓：長(zhǎng)期高血壓會(huì)導(dǎo)致左心房壓力增高、左心房肥厚和擴(kuò)大，影響心房的電生理特性，增加房顫發(fā)生的幾率，進(jìn)而可能發(fā)展為持續(xù)性房顫。研究表明，高血壓患者房顫的患病率明顯高于血壓正常人群。
冠心病：冠心病患者心肌缺血、心肌梗死等情況會(huì)影響心臟電活動(dòng)的穩(wěn)定性，容易引發(fā)房顫，部分患者可進(jìn)展為持續(xù)性房顫。心肌缺血時(shí)心肌細(xì)胞的電生理特性改變，導(dǎo)致異位起搏點(diǎn)增多等，誘發(fā)房顫。
心力衰竭：心力衰竭患者心臟功能減退，心房淤血，心房擴(kuò)大，也是持續(xù)性房顫的常見(jiàn)病因之一。心力衰竭時(shí)神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)激活等多種因素相互作用，導(dǎo)致心房電重構(gòu)和結(jié)構(gòu)重構(gòu)，促進(jìn)房顫的發(fā)生和維持。
瓣膜性心臟?。喝顼L(fēng)濕性心臟病二尖瓣病變等，瓣膜病變導(dǎo)致心房壓力改變、心房擴(kuò)大，容易引發(fā)房顫且易轉(zhuǎn)為持續(xù)性房顫。瓣膜病變引起的血流動(dòng)力學(xué)異常會(huì)影響心房的正常電活動(dòng)和結(jié)構(gòu)。
3.生活方式因素
酗酒：長(zhǎng)期大量飲酒可導(dǎo)致心肌損傷、心房擴(kuò)大和電生理紊亂，增加房顫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而可能發(fā)展為持續(xù)性房顫。酒精會(huì)影響心肌細(xì)胞的離子通道功能等，干擾心臟的正常電活動(dòng)。
肥胖：肥胖是房顫的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，肥胖患者體內(nèi)脂肪組織分泌的炎癥因子等增多，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)，影響心臟電生理，容易引發(fā)持續(xù)性房顫。肥胖引起的代謝紊亂等會(huì)對(duì)心臟產(chǎn)生多方面的不良影響。
三、臨床表現(xiàn)
1.癥狀
心悸：患者常感覺(jué)心跳加快、心慌，可伴有心前區(qū)不適。這是因?yàn)榉款潟r(shí)心房不規(guī)則顫動(dòng)，心室率也不規(guī)則，導(dǎo)致心臟泵血功能受到影響，患者能明顯感覺(jué)到心臟跳動(dòng)的異常。
氣短：活動(dòng)后氣短較為常見(jiàn)，由于房顫時(shí)心臟泵血效率降低，心輸出量減少，導(dǎo)致機(jī)體缺氧，活動(dòng)時(shí)更加明顯。
乏力：患者會(huì)感到全身無(wú)力，精力不濟(jì)，這與心臟功能受損、心輸出量減少，全身組織器官灌注不足有關(guān)。
2.體征
心律不齊：聽(tīng)診時(shí)心律絕對(duì)不規(guī)則，心音強(qiáng)弱不等。這是房顫的典型體征，由于心房無(wú)序顫動(dòng)，心室收縮無(wú)規(guī)律導(dǎo)致。
脈搏短絀：脈率少于心率，這是因?yàn)椴糠中姆渴湛s不能有效觸發(fā)心室收縮，所以脈搏次數(shù)少于心臟跳動(dòng)次數(shù)。
四、診斷
1.心電圖檢查：是診斷持續(xù)性房顫的重要手段，可發(fā)現(xiàn)P波消失，代之以不規(guī)則的f波，心室律絕對(duì)不規(guī)則等典型房顫心電圖表現(xiàn)。通過(guò)心電圖能明確房顫的診斷以及判斷房顫的類型（持續(xù)性房顫）。
2.動(dòng)態(tài)心電圖（Holter監(jiān)測(cè)）：可以連續(xù)記錄24小時(shí)甚至更長(zhǎng)時(shí)間的心電圖，有助于發(fā)現(xiàn)短暫發(fā)作的房顫以及評(píng)估房顫發(fā)作的頻率、持續(xù)時(shí)間等情況，對(duì)于診斷持續(xù)性房顫有重要價(jià)值。例如，有些患者房顫發(fā)作可能不頻繁，普通心電圖未捕捉到，但Holter監(jiān)測(cè)可發(fā)現(xiàn)。
五、治療與管理
1.節(jié)律控制
藥物復(fù)律：可使用胺碘酮等藥物嘗試轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，但藥物復(fù)律有一定的適應(yīng)證和禁忌證，需要根據(jù)患者具體情況選擇。胺碘酮對(duì)多種心律失常有效，但使用時(shí)需注意其可能的不良反應(yīng)，如肺毒性、甲狀腺功能異常等。
電復(fù)律：對(duì)于藥物復(fù)律效果不佳或有緊急情況（如血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等）時(shí)，可采用電復(fù)律，通過(guò)電擊使心臟恢復(fù)竇性心律。
2.心室率控制
藥物治療：常用藥物有β受體阻滯劑（如美托洛爾）、非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（如地爾硫）等，這些藥物可以減慢心室率，改善患者癥狀，提高生活質(zhì)量。β受體阻滯劑通過(guò)阻斷β受體，減慢心率；鈣通道阻滯劑通過(guò)抑制鈣離子內(nèi)流，減慢房室結(jié)傳導(dǎo)，從而降低心室率。
3.抗凝治療：由于持續(xù)性房顫患者心房?jī)?nèi)容易形成血栓，血栓脫落可導(dǎo)致腦卒中、肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，所以需要進(jìn)行抗凝治療。常用的抗凝藥物有華法林、新型口服抗凝藥（如達(dá)比加群酯、利伐沙班等）。華法林需要監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）來(lái)調(diào)整劑量；新型口服抗凝藥無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè)INR，但有其自身的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)。例如，對(duì)于老年患者，使用抗凝藥物時(shí)需要考慮出血風(fēng)險(xiǎn)等因素，因?yàn)槔夏耆四δ芸赡苡凶兓腋菀装l(fā)生出血事件。對(duì)于有瓣膜性心臟病等特殊情況的患者，抗凝方案又有所不同，如風(fēng)濕性心臟病二尖瓣病變合并房顫的患者可能需要更嚴(yán)格的抗凝治療。
六、預(yù)防
1.積極治療基礎(chǔ)疾?。嚎刂蒲獕骸⒀?、血脂，對(duì)于冠心病患者積極改善心肌缺血等，對(duì)于心力衰竭患者規(guī)范治療以改善心功能等，從源頭上減少持續(xù)性房顫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。例如，嚴(yán)格控制高血壓患者的血壓在目標(biāo)范圍內(nèi)，可顯著降低房顫發(fā)生幾率。
2.改善生活方式
限酒：減少酒精攝入，避免長(zhǎng)期大量酗酒，降低房顫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
控制體重：通過(guò)合理飲食和運(yùn)動(dòng)控制體重，將體重指數(shù)（BMI）控制在正常范圍（18.5-23.9kg/m2）內(nèi)，有助于降低房顫發(fā)生幾率。
適度運(yùn)動(dòng)：適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、游泳等，每周堅(jiān)持一定時(shí)間，可增強(qiáng)心臟功能，改善心血管健康，降低房顫風(fēng)險(xiǎn)。但運(yùn)動(dòng)時(shí)要注意適度，避免過(guò)度勞累。
減輕壓力：長(zhǎng)期精神壓力過(guò)大也是房顫的危險(xiǎn)因素，可通過(guò)冥想、瑜伽、聽(tīng)音樂(lè)等方式減輕壓力，保持心理平衡。
總之，持續(xù)性房顫是一種與多種因素相關(guān)的心律失常，了解其病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療及預(yù)防等方面的知識(shí)，對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)、合理治療和預(yù)防其并發(fā)癥具有重要意義。不同年齡、基礎(chǔ)疾病狀態(tài)、生活方式的患者在處理持續(xù)性房顫時(shí)需要綜合考慮各自的特點(diǎn)，采取個(gè)體化的治療和管理方案。
童嘉毅主任醫(yī)師
東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 心血管內(nèi)科
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