2025-11-201.1萬(wàn)
對(duì)于不適合手術(shù)的浸潤(rùn)性乳腺癌,可采用新輔助化療、放療、內(nèi)分泌治療、靶向治療等方式。新輔助化療使腫瘤縮小以創(chuàng)造手術(shù)機(jī)會(huì),需全面評(píng)估患者并告知不良反應(yīng);放療適用于不適合手術(shù)患者,要調(diào)整劑量精度并監(jiān)測(cè)不良反應(yīng);激素受體陽(yáng)性患者可內(nèi)分泌治療,需長(zhǎng)期用藥并監(jiān)測(cè)指標(biāo);HER-2過表達(dá)患者可靶向治療,治療前檢測(cè)基因狀態(tài)并監(jiān)測(cè)心臟等指標(biāo)。
一、新輔助化療
1.原理及作用
浸潤(rùn)性乳腺癌不適合手術(shù)時(shí),新輔助化療是常見的治療選擇。新輔助化療是在手術(shù)前給予化療藥物,其作用包括使腫瘤縮小,降低腫瘤分期,從而使原本不適合手術(shù)的患者獲得手術(shù)機(jī)會(huì)。多項(xiàng)臨床研究表明,新輔助化療可以提高乳腺癌患者的病理完全緩解率,并且對(duì)于不同年齡、性別等因素影響下的患者都有一定的應(yīng)用價(jià)值。例如,對(duì)于年輕患者,新輔助化療在縮小腫瘤方面可能有更積極的效果,能夠?yàn)楹罄m(xù)手術(shù)創(chuàng)造更好的條件;對(duì)于老年患者,合適的新輔助化療方案也可以在控制腫瘤進(jìn)展的同時(shí),評(píng)估患者對(duì)化療的耐受性。
一般來(lái)說(shuō),新輔助化療通常會(huì)選擇合適的化療方案,如蒽環(huán)類聯(lián)合紫杉類方案等。通過靜脈給藥的方式,藥物隨著血液循環(huán)到達(dá)腫瘤部位,發(fā)揮抑制腫瘤細(xì)胞增殖、誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡等作用。
2.注意事項(xiàng)
在進(jìn)行新輔助化療前,需要對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估,包括身體一般狀況、肝腎功能、心功能等。對(duì)于有基礎(chǔ)疾病的患者,如合并糖尿病的患者,需要在化療過程中密切監(jiān)測(cè)血糖,因?yàn)榛熕幬锟赡軙?huì)影響血糖代謝。女性患者在化療期間需要關(guān)注月經(jīng)情況等內(nèi)分泌相關(guān)指標(biāo)的變化。同時(shí),要向患者充分告知新輔助化療的可能不良反應(yīng),如骨髓抑制導(dǎo)致的白細(xì)胞減少、貧血、血小板減少,胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐、食欲不振等,以及可能出現(xiàn)的脫發(fā)等情況,讓患者做好心理準(zhǔn)備。
二、放療
1.適用情況及原理
對(duì)于不適合手術(shù)的浸潤(rùn)性乳腺癌患者,放療也是一種重要的治療手段。放療可以通過高能射線照射腫瘤部位,殺死腫瘤細(xì)胞。它可以在新輔助化療后作為鞏固治療,或者對(duì)于一些無(wú)法手術(shù)的局部晚期乳腺癌患者單獨(dú)應(yīng)用。放療的原理是利用射線的能量破壞腫瘤細(xì)胞的DNA結(jié)構(gòu),阻止腫瘤細(xì)胞的分裂和增殖。
在不同年齡的患者中,放療的劑量和精度可能需要適當(dāng)調(diào)整。例如,兒童由于身體處于生長(zhǎng)發(fā)育階段,對(duì)放療的耐受性和正常組織的輻射損傷需要更謹(jǐn)慎評(píng)估;老年患者可能合并更多基礎(chǔ)疾病,如心肺功能不全等,在放療前需要評(píng)估心肺功能是否能夠耐受放療過程中的輻射影響。女性患者在放療時(shí)需要注意對(duì)乳腺周圍組織的保護(hù),減少對(duì)心臟等鄰近器官的輻射劑量。
2.不良反應(yīng)及監(jiān)測(cè)
放療可能會(huì)引起一些不良反應(yīng),如皮膚反應(yīng),表現(xiàn)為放療部位皮膚發(fā)紅、瘙癢、干燥、脫屑等,嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)濕性脫皮;還可能導(dǎo)致放射性肺炎(對(duì)于胸部放療的患者),表現(xiàn)為咳嗽、氣短等癥狀;對(duì)于血液系統(tǒng)可能有一定影響,導(dǎo)致白細(xì)胞、血小板等輕度下降。在放療過程中需要密切監(jiān)測(cè)患者的這些不良反應(yīng),對(duì)于出現(xiàn)皮膚反應(yīng)的患者,要給予皮膚護(hù)理指導(dǎo),保持皮膚清潔干燥,避免搔抓;對(duì)于出現(xiàn)放射性肺炎相關(guān)癥狀的患者,要及時(shí)評(píng)估并采取相應(yīng)的治療措施。
三、內(nèi)分泌治療
1.適用人群及機(jī)制
如果浸潤(rùn)性乳腺癌患者的腫瘤是激素受體陽(yáng)性(如雌激素受體陽(yáng)性、孕激素受體陽(yáng)性),即使不適合手術(shù),也可以考慮內(nèi)分泌治療。內(nèi)分泌治療的機(jī)制是通過阻斷雌激素的作用或者抑制雌激素的合成來(lái)抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)。對(duì)于不同年齡的患者,內(nèi)分泌治療藥物的選擇可能有所不同。例如,對(duì)于年輕患者,可能會(huì)選擇一些對(duì)卵巢功能影響較小的內(nèi)分泌治療藥物;對(duì)于老年患者,常用的藥物如他莫昔芬等。女性患者在使用內(nèi)分泌治療藥物期間需要關(guān)注月經(jīng)變化、陰道出血等情況,因?yàn)槟承﹥?nèi)分泌治療藥物可能會(huì)影響內(nèi)分泌系統(tǒng)。
內(nèi)分泌治療通常需要長(zhǎng)期服用藥物,在治療過程中需要定期監(jiān)測(cè)患者的激素水平、腫瘤標(biāo)志物等指標(biāo),評(píng)估治療效果和藥物的不良反應(yīng)。例如,他莫昔芬可能會(huì)引起子宮內(nèi)膜增厚等不良反應(yīng),需要定期進(jìn)行婦科超聲檢查來(lái)監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜情況。
四、靶向治療
1.適用情況及作用
對(duì)于HER-2過表達(dá)的浸潤(rùn)性乳腺癌患者,不適合手術(shù)時(shí)可以考慮靶向治療。靶向治療藥物如曲妥珠單抗等,能夠特異性地作用于HER-2陽(yáng)性的腫瘤細(xì)胞,阻斷HER-2信號(hào)通路,從而抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)和增殖。靶向治療具有相對(duì)特異性高、不良反應(yīng)相對(duì)較輕等特點(diǎn)。在不同年齡、性別患者中的應(yīng)用需要根據(jù)患者的具體情況來(lái)選擇合適的靶向治療方案。例如,對(duì)于年輕的HER-2陽(yáng)性乳腺癌患者,靶向治療聯(lián)合化療等方案可能會(huì)取得更好的療效;對(duì)于老年患者,需要評(píng)估患者的心功能等情況,因?yàn)榍字閱慰箍赡軙?huì)引起心臟毒性等不良反應(yīng)。
在靶向治療前需要檢測(cè)患者的HER-2基因狀態(tài),確?;颊哌m合靶向治療。在治療過程中需要密切監(jiān)測(cè)患者的心臟功能等指標(biāo),如定期進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查,評(píng)估左心室射血分?jǐn)?shù)等,以及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的心臟毒性不良反應(yīng)并采取相應(yīng)措施。

黃元夕主任醫(yī)師
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 乳腺外科
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