2025-11-241.3萬
甲狀腺腫瘤手術(shù)包括術(shù)前準備(評估患者年齡、性別、生活方式、病史并檢查,進行手術(shù)知情同意)、手術(shù)步驟(體位與消毒、選擇切口、分離組織、處理腫瘤、止血與縫合)、術(shù)后處理(觀察病情、飲食與活動、處理并發(fā)癥),不同患者有其特點,需個體化措施確保手術(shù)順利及患者良好恢復(fù)。
一、術(shù)前準備
1.患者評估
年齡方面,兒童甲狀腺腫瘤需更謹慎評估,因其生長發(fā)育特點可能影響手術(shù)方式選擇及術(shù)后恢復(fù),要考慮手術(shù)對甲狀腺功能及頸部生長的影響;成年患者則需綜合全身狀況、基礎(chǔ)疾病等,如合并糖尿病的患者需調(diào)整血糖至合適范圍以降低手術(shù)風險。
性別上一般無特殊禁忌,但女性患者可能需考慮月經(jīng)周期等因素對手術(shù)安排的影響。
生活方式方面,吸煙患者需勸其術(shù)前戒煙,因為吸煙會影響肺部功能及傷口愈合;有飲酒習(xí)慣者也需了解飲酒量及時間等情況。
詳細詢問病史,包括既往甲狀腺疾病史、手術(shù)史、藥物過敏史等,如有甲狀腺炎病史可能影響手術(shù)操作及術(shù)后甲狀腺功能。
進行相關(guān)檢查,如甲狀腺超聲明確腫瘤大小、位置、與周圍組織關(guān)系等;甲狀腺功能檢查了解甲狀腺激素水平,判斷是否存在甲亢或甲減等情況;血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等生化檢查評估患者全身狀況以確保能耐受手術(shù)。
2.手術(shù)知情同意:向患者及家屬詳細告知手術(shù)的必要性、風險(如出血、喉返神經(jīng)損傷導(dǎo)致聲音嘶啞或飲水嗆咳、甲狀旁腺損傷引起低鈣血癥等)、可能的并發(fā)癥及替代治療方案等,確?;颊呒凹覍俪浞种椴⒑炇鹜鈺?。
二、手術(shù)步驟
1.體位與消毒
患者取仰臥位,肩下墊枕,使頸部充分暴露,頭后仰并輕度偏向?qū)?cè)。
常規(guī)消毒頸部皮膚,范圍包括頸部上下各約10cm,左右至鎖骨中線。
2.切口選擇
一般根據(jù)腫瘤位置選擇頸部前方橫切口或縱切口。若為甲狀腺良性腫瘤且位置較淺,多采用頸部橫切口,沿皮紋走行,美觀且損傷相對較??;對于惡性腫瘤或位置較深的腫瘤,可能選擇縱切口以更好地暴露手術(shù)區(qū)域。
3.分離組織
切開皮膚、皮下組織及頸闊肌后,用拉鉤將切口拉開,逐步分離頸前肌群,暴露甲狀腺腺體。在分離過程中要注意保護周圍重要結(jié)構(gòu),如喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)等。喉上神經(jīng)內(nèi)支分布于喉黏膜,損傷后可導(dǎo)致飲水嗆咳;喉返神經(jīng)損傷可引起聲音嘶啞甚至呼吸困難。
4.處理甲狀腺腫瘤
若為甲狀腺良性腫瘤,如甲狀腺腺瘤,可仔細分離腫瘤與周圍甲狀腺組織的邊界,完整切除腫瘤。若為甲狀腺惡性腫瘤,如甲狀腺癌,則需根據(jù)腫瘤的病理類型、分期等決定手術(shù)范圍,可能需行甲狀腺腺葉切除加峽部切除或全甲狀腺切除,并清掃頸部淋巴結(jié)。例如,甲狀腺乳頭狀癌若腫瘤較小且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,可行患側(cè)腺葉+峽部切除;若有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,則需行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)。
5.止血與縫合
徹底止血后,用生理鹽水沖洗術(shù)區(qū),檢查有無出血點,再次確認喉返神經(jīng)、甲狀旁腺等重要結(jié)構(gòu)無損傷。然后逐層縫合切口,先縫合頸闊肌,再縫合皮下組織和皮膚,必要時放置引流條以引流創(chuàng)面滲血等。
三、術(shù)后處理
1.病情觀察
密切觀察患者生命體征,包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等,術(shù)后24-48小時內(nèi)尤其要注意呼吸情況,防止術(shù)后出血導(dǎo)致氣管壓迫引起呼吸困難。
觀察頸部傷口情況,有無滲血、腫脹等。
監(jiān)測甲狀腺功能,了解術(shù)后甲狀腺激素水平變化,部分患者術(shù)后可能出現(xiàn)甲狀腺功能減退,需根據(jù)情況補充甲狀腺素。
關(guān)注患者聲音變化及有無手足抽搐等情況,若出現(xiàn)聲音嘶啞可能是喉返神經(jīng)損傷,手足抽搐則可能是甲狀旁腺損傷導(dǎo)致低鈣血癥,需及時處理。
2.飲食與活動
術(shù)后6小時可進少量溫涼流質(zhì)飲食,避免過熱食物引起血管擴張加重出血。逐漸過渡到半流質(zhì)飲食、普食,注意營養(yǎng)均衡。
術(shù)后鼓勵患者早期活動,如在床上翻身、四肢活動等,術(shù)后第1天可協(xié)助患者坐起,術(shù)后2-3天可鼓勵患者下床活動,以促進胃腸蠕動恢復(fù)及防止肺部并發(fā)癥等,但要避免頸部過度活動。
3.并發(fā)癥處理
對于喉返神經(jīng)損傷,一般可給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物促進恢復(fù),多數(shù)患者在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)可逐漸改善,但嚴重損傷可能需要長期康復(fù)或進一步治療。
甲狀旁腺損傷導(dǎo)致低鈣血癥時,輕者可口服鈣劑及維生素D,重者需靜脈補充鈣劑,同時監(jiān)測血鈣水平調(diào)整鈣劑用量,注意觀察患者手足抽搐情況,及時處理以防止發(fā)生嚴重低鈣性抽搐。
不同年齡、性別、生活方式及病史的患者在甲狀腺腫瘤手術(shù)全過程中各有其特點及需要注意的方面,需在整個醫(yī)療過程中充分考慮并采取相應(yīng)的個體化措施以確保手術(shù)順利及患者良好恢復(fù)。

劉嘉副主任醫(yī)師
吉林大學(xué)第一醫(yī)院 甲狀腺外科
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