2026-03-055338
腸易激綜合征是常見功能性腸病,有腸道動(dòng)力異常、內(nèi)臟高敏感性、菌群失調(diào)、神經(jīng)-免疫-內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)失調(diào)等發(fā)病機(jī)制,臨床表現(xiàn)有腹痛、排便習(xí)慣及糞便性狀改變等,采用羅馬Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn),年齡、性別、生活方式有影響,兒童和老年人有特殊注意事項(xiàng)。
發(fā)病機(jī)制
腸道動(dòng)力異常:部分患者存在腸道運(yùn)動(dòng)功能紊亂,比如結(jié)腸動(dòng)力增高可導(dǎo)致腹瀉型IBS,而結(jié)腸動(dòng)力減低則可能引起便秘型IBS。有研究表明,IBS患者的結(jié)腸傳輸時(shí)間與健康人存在差異,腹瀉型患者結(jié)腸傳輸時(shí)間縮短,便秘型患者結(jié)腸傳輸時(shí)間延長(zhǎng)。
內(nèi)臟高敏感性:患者的腸道對(duì)機(jī)械性或化學(xué)性刺激的敏感性增高。例如,IBS患者的直腸對(duì)擴(kuò)張的痛閾降低,即使是正常量的氣體或糞便充盈直腸,也會(huì)引起明顯的腹脹和腹痛感覺。這種內(nèi)臟高敏感性可能與腸道神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的異常相互作用有關(guān)。
腸道菌群失調(diào):腸道菌群在IBS的發(fā)病中起到重要作用。健康人的腸道菌群與IBS患者的腸道菌群組成存在差異,IBS患者腸道內(nèi)某些有益菌數(shù)量減少,而條件致病菌等可能增多。腸道菌群失調(diào)會(huì)影響腸道的屏障功能、免疫功能以及代謝功能等,進(jìn)而參與IBS的發(fā)病過程。比如,腸道菌群產(chǎn)生的短鏈脂肪酸等物質(zhì)對(duì)維持腸道正常功能有重要意義,菌群失調(diào)可導(dǎo)致短鏈脂肪酸生成減少,影響腸道上皮細(xì)胞的正常代謝和腸道屏障功能。
神經(jīng)-免疫-內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)失調(diào):中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)腸道的調(diào)控異常、免疫系統(tǒng)的激活以及內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化相互交織,共同影響腸道的功能。例如,應(yīng)激等精神心理因素可通過神經(jīng)內(nèi)分泌途徑影響腸道的運(yùn)動(dòng)、分泌以及感覺功能,同時(shí)免疫系統(tǒng)的炎癥反應(yīng)也可能參與其中,導(dǎo)致IBS癥狀的發(fā)生和加重。
臨床表現(xiàn)
腹痛:多發(fā)生于下腹或左下腹,疼痛性質(zhì)多樣,可為脹痛、隱痛等,一般在排便或排氣后緩解。疼痛程度不一,部分患者疼痛較為劇烈,而部分患者僅為輕微不適。
排便習(xí)慣改變
腹瀉型:大便次數(shù)增多,可為每天3-5次甚至更多,大便多呈稀糊狀或水樣,但無膿血,部分患者腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。
便秘型:排便困難,大便干結(jié)、量少,可伴有排便不盡感。
混合型:同時(shí)存在腹瀉和便秘的癥狀。
糞便性狀改變:腹瀉型患者糞便多為糊狀或稀水便;便秘型患者糞便干結(jié),呈羊糞狀;部分患者糞便可帶有黏液,但無膿血。
其他癥狀:常伴有腹脹、噯氣、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀,部分患者還可出現(xiàn)失眠、焦慮、抑郁、頭痛等精神心理癥狀。
診斷標(biāo)準(zhǔn)
目前主要采用羅馬Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn),診斷需符合以下條件:
反復(fù)發(fā)作的腹痛或不適(最近3個(gè)月內(nèi)至少每周出現(xiàn)1天),伴有以下2項(xiàng)或更多:
排便后癥狀改善;
發(fā)作時(shí)伴有排便頻率改變;
發(fā)作時(shí)伴有糞便性狀(外觀)改變。
缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化異常。
年齡、性別及生活方式的影響
年齡:IBS可發(fā)生于任何年齡,多見于20-50歲人群,青少年和老年人也可發(fā)病。青少年患者可能與學(xué)習(xí)壓力、飲食不規(guī)律等因素有關(guān);老年人則可能與腸道功能衰退、合并其他慢性疾病等有關(guān)。
性別:女性發(fā)病率略高于男性,女性患者可能在月經(jīng)周期等生理因素影響下,癥狀有所波動(dòng),比如部分女性在月經(jīng)前期癥狀可能加重。
生活方式:長(zhǎng)期精神緊張、壓力大、飲食不規(guī)律(如經(jīng)常食用辛辣、油膩、刺激性食物,暴飲暴食等)、缺乏運(yùn)動(dòng)等不良生活方式可增加IBS的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。例如,長(zhǎng)期精神緊張會(huì)通過神經(jīng)內(nèi)分泌途徑影響腸道功能,導(dǎo)致腸道動(dòng)力和感覺異常;飲食不規(guī)律會(huì)破壞腸道正常的消化和吸收節(jié)律,影響腸道菌群平衡等。
特殊人群注意事項(xiàng)
兒童:兒童IBS患者需特別注意飲食調(diào)整,避免食用可能誘發(fā)癥狀的食物,如冷飲、辛辣食物等。同時(shí),要關(guān)注兒童的心理狀態(tài),避免學(xué)習(xí)壓力過大等因素對(duì)病情的影響。由于兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育階段,藥物治療需謹(jǐn)慎,優(yōu)先考慮非藥物干預(yù)措施,如心理疏導(dǎo)、飲食調(diào)整等。
老年人:老年人患IBS時(shí),要注意合并其他慢性疾病的情況,如心血管疾病、糖尿病等,在診斷和治療過程中需綜合考慮。老年人腸道功能衰退,在飲食上要注意易消化、富含纖維的食物攝入,以維持正常的排便功能。同時(shí),要關(guān)注老年人的精神心理狀態(tài),及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能存在的抑郁、焦慮等情緒問題,因?yàn)榫裥睦硪蛩貙?duì)老年人IBS的影響較為明顯。

朱振副主任醫(yī)師
蘇北人民醫(yī)院 消化內(nèi)科
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