2025-11-275748
雙相情感障礙的發(fā)病與遺傳因素、神經(jīng)生物學(xué)因素、心理社會因素及大腦結(jié)構(gòu)和功能異常有關(guān)。遺傳因素具重要作用,神經(jīng)遞質(zhì)失衡、神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)是神經(jīng)生物學(xué)方面的關(guān)鍵;生活事件、心理特質(zhì)、家庭環(huán)境等屬心理社會因素范疇;大腦存在結(jié)構(gòu)改變和功能連接異常。
神經(jīng)生物學(xué)因素
神經(jīng)遞質(zhì)失衡:
5-羥色胺系統(tǒng):5-羥色胺在情緒調(diào)節(jié)中起著關(guān)鍵作用。雙相情感障礙患者可能存在5-羥色胺轉(zhuǎn)運體功能異常、5-羥色胺受體敏感性改變等情況。例如,研究發(fā)現(xiàn)雙相情感障礙患者腦內(nèi)5-羥色胺水平或其代謝產(chǎn)物濃度與正常人存在差異,當(dāng)5-羥色胺功能不足時,可能導(dǎo)致情緒低落等抑郁癥狀的出現(xiàn);而5-羥色胺功能相對亢進(jìn)時,可能引發(fā)躁狂癥狀。
多巴胺系統(tǒng):多巴胺與獎賞機(jī)制、動機(jī)和情緒調(diào)節(jié)密切相關(guān)。在雙相情感障礙患者中,多巴胺系統(tǒng)的功能異??赡軈⑴c了躁狂和抑郁癥狀的發(fā)生。例如,多巴胺受體密度或敏感性的改變可能影響大腦對獎勵的反應(yīng),進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)過度興奮、活動增多等躁狂表現(xiàn),或者動力不足、興趣減退等抑郁表現(xiàn)。
神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào):下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA軸)是調(diào)節(jié)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的重要神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)。雙相情感障礙患者常存在HPA軸功能亢進(jìn),表現(xiàn)為皮質(zhì)醇分泌增加。長期的皮質(zhì)醇水平升高可能影響大腦的結(jié)構(gòu)和功能,例如損害海馬神經(jīng)元,而海馬與情緒調(diào)節(jié)、記憶等功能密切相關(guān),這可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)情緒障礙等問題。此外,甲狀腺功能異常也與雙相情感障礙有一定關(guān)聯(lián),部分雙相情感障礙患者可能存在甲狀腺激素代謝或功能的改變,影響機(jī)體的代謝和情緒狀態(tài)。
心理社會因素
生活事件:重大的負(fù)性生活事件,如親人離世、嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)困難、失戀、失業(yè)等,可能成為雙相情感障礙發(fā)病的誘因。例如,一項研究追蹤了經(jīng)歷重大生活事件的人群,發(fā)現(xiàn)其中部分人在事件發(fā)生后出現(xiàn)了雙相情感障礙樣的情緒發(fā)作。這些生活事件可能通過影響個體的心理應(yīng)激反應(yīng),導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌和神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)的紊亂,從而觸發(fā)雙相情感障礙的發(fā)作。
心理特質(zhì):某些心理特質(zhì)也與雙相情感障礙的發(fā)病相關(guān)。例如,神經(jīng)質(zhì)人格特質(zhì)的人具有情緒不穩(wěn)定、容易焦慮和抑郁等特點,這類人群患雙相情感障礙的風(fēng)險相對較高。具有高神經(jīng)質(zhì)特質(zhì)的個體在面對生活壓力時,更難以調(diào)節(jié)自己的情緒反應(yīng),容易陷入情緒的極端波動,增加了患雙相情感障礙的可能性。此外,心理承受能力較差、應(yīng)對壓力方式不當(dāng)?shù)刃睦硪蛩匾部赡茉陔p相情感障礙發(fā)病中起到一定作用。
家庭環(huán)境:不良的家庭環(huán)境因素,如家庭關(guān)系緊張、父母教育方式不當(dāng)(過度嚴(yán)厲或過度溺愛)、家庭氛圍冷漠等,可能對個體的心理發(fā)展產(chǎn)生不利影響,增加雙相情感障礙的發(fā)病風(fēng)險。例如,在一個長期處于緊張沖突家庭環(huán)境中的個體,其心理發(fā)展可能受到干擾,情緒調(diào)節(jié)能力和應(yīng)對外界壓力的能力可能受損,從而更容易患上雙相情感障礙。
大腦結(jié)構(gòu)和功能異常
大腦結(jié)構(gòu)改變:影像學(xué)研究發(fā)現(xiàn),雙相情感障礙患者的大腦結(jié)構(gòu)存在一定的異常。例如,部分患者的海馬體積減小,海馬是與記憶、情緒調(diào)節(jié)密切相關(guān)的腦區(qū),海馬體積的減小可能影響其正常功能,導(dǎo)致情緒調(diào)節(jié)障礙等問題。此外,前額葉皮層等腦區(qū)的結(jié)構(gòu)和功能也可能出現(xiàn)異常,前額葉皮層在認(rèn)知控制、情緒調(diào)節(jié)等方面起著重要作用,其功能異??赡軐?dǎo)致患者出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定、沖動控制障礙等癥狀。
大腦功能連接異常:雙相情感障礙患者大腦不同腦區(qū)之間的功能連接也存在異常。例如,在情緒加工相關(guān)的腦區(qū)之間,如杏仁核、前額葉皮層等腦區(qū)之間的功能連接可能出現(xiàn)紊亂。正常情況下,這些腦區(qū)之間的協(xié)調(diào)功能對于準(zhǔn)確識別和調(diào)節(jié)情緒至關(guān)重要,而功能連接異??赡軐?dǎo)致患者無法正常處理情緒信息,進(jìn)而引發(fā)雙相情感障礙的情緒波動癥狀。

劉英華副主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 精神醫(yī)學(xué)科
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