2025-11-271.5萬
雙相情感障礙的發(fā)病與遺傳、神經(jīng)生物學、心理社會、大腦結(jié)構(gòu)和功能等多方面因素相關,遺傳因素使其一級親屬患病風險顯著增加,神經(jīng)遞質(zhì)失衡、神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂等神經(jīng)生物學因素參與發(fā)病,重大應激事件、特定人格特質(zhì)、不良生活方式等心理社會因素可誘發(fā)或影響發(fā)病,大腦結(jié)構(gòu)如海馬、前額葉皮層體積減小及功能連接異常也與該病有關。
神經(jīng)生物學因素
神經(jīng)遞質(zhì)失衡:
5-羥色胺(5-HT)、去甲腎上腺素(NE)和多巴胺(DA)等神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)的功能失調(diào)與雙相情感障礙的發(fā)生密切相關。例如,5-HT系統(tǒng)功能異??赡苡绊懬榫w調(diào)節(jié)、睡眠、食欲等多個方面。在抑郁發(fā)作時,可能存在5-HT轉(zhuǎn)運體功能下降,導致突觸間隙中5-HT濃度降低;而在躁狂發(fā)作時,可能涉及多巴胺代謝的改變,多巴胺水平的異常升高可能與躁狂的興奮、活動增多等癥狀相關。
γ-氨基丁酸(GABA)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)中重要的抑制性神經(jīng)遞質(zhì),GABA能系統(tǒng)功能異常也可能參與雙相情感障礙的發(fā)病。GABA功能不足可能導致神經(jīng)興奮與抑制平衡失調(diào),從而增加雙相情感障礙的發(fā)病風險。
神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂:
下丘腦-垂體-腎上腺(HPA)軸功能亢進是雙相情感障礙常見的神經(jīng)內(nèi)分泌改變之一。在雙相情感障礙患者中,往往存在皮質(zhì)醇分泌異常,例如抑郁發(fā)作時可能出現(xiàn)皮質(zhì)醇分泌增多,而躁狂發(fā)作時皮質(zhì)醇的晝夜節(jié)律可能發(fā)生紊亂。HPA軸的異常調(diào)節(jié)可能通過影響神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)、炎癥反應等多種途徑參與雙相情感障礙的病理過程。
甲狀腺功能也與雙相情感障礙存在關聯(lián)。部分雙相情感障礙患者可能伴有甲狀腺功能的異常,如甲狀腺素水平的改變,甲狀腺功能的紊亂可能影響情緒、能量代謝等,進而與雙相情感障礙的癥狀相互作用。
心理社會因素
應激事件:
重大的生活事件,如親人離世、嚴重的失戀、失業(yè)、重大的經(jīng)濟損失等應激事件,可能成為雙相情感障礙的誘發(fā)因素。當個體遭遇這些強烈的應激事件時,心理承受能力較差的人可能更容易出現(xiàn)情緒的劇烈波動,從而增加雙相情感障礙的發(fā)病風險。例如,有研究發(fā)現(xiàn),在經(jīng)歷重大應激事件后的人群中,雙相情感障礙的發(fā)病率比無應激事件人群有所升高。
人格特質(zhì):
某些人格特質(zhì)可能與雙相情感障礙的發(fā)生相關。例如,具有高神經(jīng)質(zhì)特質(zhì)的人,情緒穩(wěn)定性較差,更容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒,且在面對壓力時更易出現(xiàn)情緒的極端波動,這類人群患雙相情感障礙的風險相對較高。另外,具有高外向性但不穩(wěn)定的人格特質(zhì)的人,在情緒高漲時可能更容易發(fā)展為躁狂發(fā)作,而在情緒低落時則可能陷入抑郁狀態(tài)。
生活方式:
長期的睡眠不足、缺乏規(guī)律的運動、不健康的飲食習慣等不良生活方式也可能影響雙相情感障礙的發(fā)病。例如,睡眠障礙與雙相情感障礙之間存在雙向關聯(lián),睡眠不足可能誘發(fā)雙相情感障礙的發(fā)作,而雙相情感障礙患者常常伴有睡眠紊亂。缺乏運動可能導致身體代謝功能下降、心理狀態(tài)不佳等,進而增加雙相情感障礙的發(fā)病風險。不健康的飲食習慣,如長期攝入高糖、高脂食物,可能影響身體的代謝和神經(jīng)遞質(zhì)的合成,對情緒產(chǎn)生不利影響。
大腦結(jié)構(gòu)和功能異常
大腦結(jié)構(gòu)改變:
影像學研究發(fā)現(xiàn),雙相情感障礙患者可能存在大腦結(jié)構(gòu)的異常,如海馬、前額葉皮層等腦區(qū)的體積減小。海馬在記憶、情緒調(diào)節(jié)等方面起著重要作用,其體積減小可能影響情緒的調(diào)節(jié)功能,導致情緒不穩(wěn)定等問題。前額葉皮層與決策、情緒控制等功能密切相關,前額葉皮層體積的改變可能影響患者對情緒的控制能力,進而參與雙相情感障礙的發(fā)病。
大腦功能連接異常:
雙相情感障礙患者大腦不同腦區(qū)之間的功能連接可能存在異常。例如,在情緒調(diào)節(jié)相關的腦區(qū)網(wǎng)絡中,各腦區(qū)之間的功能連接強度與正常人不同。這種功能連接的異常可能導致情緒調(diào)節(jié)機制出現(xiàn)紊亂,使得患者更容易出現(xiàn)情緒的極端波動,表現(xiàn)為躁狂或抑郁發(fā)作。

翁深宏副主任醫(yī)師
武漢大學人民醫(yī)院 精神三科
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