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雙相情感障礙是常見精神心理疾病具情緒兩極波動特征有抑郁和躁狂輕躁狂發(fā)作表現(xiàn)發(fā)病與遺傳神經(jīng)生物學(xué)心理社會等因素相關(guān)診斷依據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)用專業(yè)量表評估治療有藥物和心理治療等管理需長期規(guī)律治療患者自身觀察記錄情緒家屬給予關(guān)心支持不同年齡患者管理有差異特殊時期患者加強(qiáng)監(jiān)測。
雙相情感障礙是一種常見的精神心理疾病,其特征是患者的情緒呈現(xiàn)出顯著且持續(xù)的兩極波動,既有抑郁發(fā)作的時期,又有躁狂或輕躁狂發(fā)作的階段。
抑郁發(fā)作的表現(xiàn)
情緒方面:患者會長期處于情緒低落狀態(tài),感到極度悲傷、絕望,對原本感興趣的事物失去興趣,愉悅感缺失。例如,原本喜歡社交的人,在抑郁發(fā)作時會回避社交活動。
認(rèn)知方面:可能出現(xiàn)注意力不集中、記憶力下降、思維遲緩等情況,患者會覺得自己反應(yīng)變慢,思考問題變得困難。比如在工作或?qū)W習(xí)中,難以像往常一樣高效地完成任務(wù)。
軀體方面:會伴隨睡眠障礙,如失眠或嗜睡;食欲改變,可能出現(xiàn)食欲下降導(dǎo)致體重減輕,或者食欲亢進(jìn)導(dǎo)致體重增加;還可能有疲勞、乏力等軀體不適癥狀。
躁狂或輕躁狂發(fā)作的表現(xiàn)
情緒方面:患者情緒高漲、興奮,自我感覺良好,往往處于過度愉悅的狀態(tài)。例如,會過度樂觀,言語增多。
行為方面:活動量明顯增加,精力充沛,睡眠需求減少,但卻不會感到疲憊??赡軙霈F(xiàn)沖動行為,比如無計劃地進(jìn)行購物、旅行等活動。思維變得非?;钴S,聯(lián)想速度加快,可能出現(xiàn)思維奔逸的情況,說話滔滔不絕,話題轉(zhuǎn)換迅速。
發(fā)病機(jī)制
遺傳因素:大量研究表明,雙相情感障礙具有較高的遺傳度。如果家族中有雙相情感障礙患者,那么其他家族成員患病的風(fēng)險會顯著增加。例如,有血緣關(guān)系的一級親屬患病率比普通人群高10-30倍。
神經(jīng)生物學(xué)因素:涉及大腦中的神經(jīng)遞質(zhì)失衡,如5-羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)的代謝和功能異??赡芘c雙相情感障礙的發(fā)生有關(guān)。另外,大腦的某些結(jié)構(gòu)和功能異常,如海馬體積減小、前額葉皮質(zhì)功能失調(diào)等也與該病相關(guān)。
心理社會因素:生活中的重大應(yīng)激事件,如親人離世、嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)困難、失戀等,可能會誘發(fā)雙相情感障礙的發(fā)作。對于不同年齡的人群,心理社會因素的影響方式有所不同。青少年可能因?qū)W業(yè)壓力、同伴關(guān)系問題等誘發(fā);成年人可能因工作壓力、婚姻問題等;老年人可能因退休、社會角色轉(zhuǎn)變等因素影響。女性在月經(jīng)周期、孕期、產(chǎn)后等特殊時期,由于體內(nèi)激素水平的變化,患雙相情感障礙的風(fēng)險可能會增加。而男性也可能在面臨生活中的重大挑戰(zhàn)時發(fā)病。生活方式方面,長期熬夜、缺乏運動、過度飲酒等不健康的生活方式可能會增加患病風(fēng)險。有雙相情感障礙病史的人群,若不注意保持健康的生活方式,病情復(fù)發(fā)的可能性會增大。
診斷與評估
診斷標(biāo)準(zhǔn):需要依據(jù)國際通用的診斷標(biāo)準(zhǔn),如《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》(DSM-5)。醫(yī)生會通過詳細(xì)詢問患者的病史、癥狀表現(xiàn)、家族史等進(jìn)行綜合判斷。例如,要明確患者是否有符合抑郁發(fā)作和躁狂或輕躁狂發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)的癥狀,且這些癥狀不是由其他軀體疾病、物質(zhì)濫用等因素引起的。
評估工具:會使用一些專業(yè)的評估量表,如心境障礙問卷(MDQ)用于初步篩查雙相情感障礙;漢密爾頓抑郁量表(HAMD)用于評估抑郁發(fā)作的嚴(yán)重程度;楊氏躁狂量表(YMRS)用于評估躁狂或輕躁狂發(fā)作的嚴(yán)重程度等。
治療與管理
治療方法:包括藥物治療和心理治療等。藥物治療方面,常用的藥物有心境穩(wěn)定劑,如碳酸鋰等;抗癲癇藥物也可用于治療雙相情感障礙,如丙戊酸鹽等;抗精神病藥物在躁狂發(fā)作時可能會被使用。心理治療包括認(rèn)知行為療法、人際與社會rhythm療法等。認(rèn)知行為療法可以幫助患者識別和改變不良的認(rèn)知和行為模式;人際與社會rhythm療法則注重幫助患者維持規(guī)律的生活節(jié)奏,因為雙相情感障礙患者的情緒波動往往與生活節(jié)奏不規(guī)律有關(guān)。
管理要點:對于患者來說,需要長期規(guī)律治療,嚴(yán)格按照醫(yī)生的建議服藥,不得擅自增減藥量或停藥?;颊咦陨硪⒁庥^察自己的情緒變化,記錄情緒日記,以便更好地與醫(yī)生溝通病情。家屬在患者的管理中也起著重要作用,要給予患者足夠的關(guān)心和支持,幫助患者保持規(guī)律的生活,營造良好的家庭氛圍。對于不同年齡的患者,管理方式有所差異。兒童和青少年患者需要家長和學(xué)校的密切配合,關(guān)注其在學(xué)校的表現(xiàn)和心理狀態(tài),提供適當(dāng)?shù)男睦碇С郑怀赡昊颊邉t需要在工作和生活中合理安排,避免過度勞累和重大應(yīng)激事件的刺激;老年患者要特別注意其軀體健康狀況,因為老年雙相情感障礙患者可能同時合并其他軀體疾病,在治療時要綜合考慮。女性患者在特殊時期要加強(qiáng)監(jiān)測和管理,如孕期和產(chǎn)后要密切關(guān)注情緒變化,必要時調(diào)整治療方案;男性患者也要注意自身情緒的調(diào)節(jié)和生活方式的調(diào)整。

劉英華副主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 精神醫(yī)學(xué)科
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