2025-11-271.0萬
厭食癥核心癥狀包括進(jìn)食行為異常(食量顯著減少、回避食物)和體重與體型相關(guān)表現(xiàn)(體重明顯下降、體型消瘦),還伴隨心理及生理癥狀,心理方面有對體型體重過度關(guān)注、抑郁、焦慮,生理方面有內(nèi)分泌紊亂(月經(jīng)紊亂等)、心血管系統(tǒng)癥狀、消化系統(tǒng)癥狀、骨骼健康問題,不同年齡性別患者癥狀有差異,長期節(jié)食等生活方式致其發(fā)生,需及時關(guān)注干預(yù)。
一、核心癥狀表現(xiàn)
進(jìn)食行為異常
食量顯著減少:患者通常明顯低于同年齡、同性別人群的正常食量,例如兒童可能每天攝入的食物量遠(yuǎn)低于其生長發(fā)育所需的熱量和營養(yǎng)物質(zhì)。這是由于患者對食物產(chǎn)生持續(xù)的厭惡感,即使面對美味的食物也難以產(chǎn)生進(jìn)食欲望。研究表明,厭食癥患者的下丘腦-垂體-性腺軸等神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂,影響了食欲相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)的平衡,如5-羥色胺、多巴胺等,從而導(dǎo)致進(jìn)食量大幅降低。
回避食物:會刻意回避各種食物,尤其是高熱量、富含營養(yǎng)的食物??赡鼙憩F(xiàn)為只選擇極低熱量的食物,如蔬菜沙拉(但即使是這樣的食物也可能不能正常進(jìn)食),并且對食物的種類、質(zhì)地、氣味等有嚴(yán)格的挑剔標(biāo)準(zhǔn)。例如有的患者只愿意吃某種特定品牌、特定烹飪方式的極少量食物。這種對食物的回避與患者自身對體型和體重的過度關(guān)注密切相關(guān),他們認(rèn)為進(jìn)食會導(dǎo)致體重增加,進(jìn)而影響自己所追求的“苗條”體型。
體重與體型相關(guān)表現(xiàn)
體重明顯下降:由于長期進(jìn)食量不足,身體無法獲取足夠的能量和營養(yǎng)物質(zhì)來維持正常的生理功能和生長發(fā)育。對于兒童患者來說,體重可能遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于同年齡、同性別兒童的標(biāo)準(zhǔn)體重百分?jǐn)?shù)(通常低于正常標(biāo)準(zhǔn)體重的85%)。在青少年和成年患者中,體重也會出現(xiàn)持續(xù)下降的情況,可能伴隨身高增長緩慢(如果處于生長發(fā)育階段)。例如,一個原本體重正常的青少年,在幾個月內(nèi)體重迅速減輕10%以上。
體型改變:患者會呈現(xiàn)出消瘦的體型,皮下脂肪明顯減少,骨骼清晰可見,肌肉量也會下降。面部可能顯得消瘦,臉頰凹陷,胸部平坦(女性患者),四肢纖細(xì)等。這種體型改變是長期營養(yǎng)攝入不足的直接結(jié)果,同時也是患者自我認(rèn)知中認(rèn)為“體型不夠理想”的體現(xiàn),但實(shí)際上已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)偏離了正常的健康體型標(biāo)準(zhǔn)。
二、伴隨的心理及生理癥狀
心理方面
對體型和體重的過度關(guān)注:患者有著強(qiáng)烈的擔(dān)憂體重增加和體型變胖的心理,即使身體已經(jīng)處于明顯消瘦狀態(tài),仍然堅信自己體重過重。這種認(rèn)知扭曲是厭食癥的重要心理特征之一。例如,患者可能每天多次測量體重,即使體重已經(jīng)低于正常范圍,仍然覺得自己需要繼續(xù)減肥。這種過度關(guān)注與患者的自我價值感過度依賴于體型和體重密切相關(guān),他們將體型作為自我評價的核心標(biāo)準(zhǔn)。
抑郁情緒:由于長期的身體不適、社會功能受損以及對自身健康狀況的擔(dān)憂,患者常伴有抑郁情緒。表現(xiàn)為情緒低落、興趣減退、缺乏活力等。研究發(fā)現(xiàn),約50%-80%的厭食癥患者存在不同程度的抑郁癥狀。抑郁情緒進(jìn)一步加重了患者的進(jìn)食障礙,形成惡性循環(huán)。例如,患者可能對以往感興趣的活動失去興趣,整天無精打采,自我評價降低,覺得自己毫無價值。
焦慮表現(xiàn):部分患者會出現(xiàn)焦慮癥狀,如緊張、不安、坐立不安等。焦慮可能源于對體重增加的恐懼、對未來健康狀況的擔(dān)憂以及社會功能受限等多方面因素。例如,患者可能在面對進(jìn)食場合時感到極度焦慮,擔(dān)心自己在進(jìn)食后體重增加,從而出現(xiàn)心跳加快、呼吸急促等軀體化焦慮表現(xiàn)。
生理方面
內(nèi)分泌紊亂
月經(jīng)紊亂:女性患者較為常見,由于下丘腦-垂體-性腺軸功能失調(diào),會出現(xiàn)月經(jīng)周期不規(guī)律、經(jīng)量減少甚至閉經(jīng)的情況。青春期前的女性患者可能會出現(xiàn)生長發(fā)育遲緩等問題。例如,原本月經(jīng)周期正常的青少年女性患者,在患病后幾個月內(nèi)月經(jīng)周期逐漸延長,最終閉經(jīng)。這是因?yàn)閰捠嘲Y導(dǎo)致體內(nèi)激素水平失衡,影響了生殖系統(tǒng)的正常功能。
其他激素異常:除了生殖激素外,甲狀腺激素等也可能受到影響,出現(xiàn)甲狀腺功能低下的相關(guān)表現(xiàn),如基礎(chǔ)代謝率降低、畏寒、乏力等。同時,生長激素的分泌也可能出現(xiàn)異常,影響身體的生長發(fā)育(對于兒童患者)和機(jī)體的代謝功能。
心血管系統(tǒng)癥狀:長期營養(yǎng)不良可導(dǎo)致心血管系統(tǒng)出現(xiàn)問題,如心率減慢、血壓降低等。嚴(yán)重情況下可能出現(xiàn)心律失常,心電圖表現(xiàn)為T波改變、ST段壓低等。例如,患者可能在靜息狀態(tài)下心率低于60次/分鐘,血壓低于正常范圍(收縮壓低于90mmHg,舒張壓低于60mmHg)。這是由于身體缺乏足夠的營養(yǎng)物質(zhì)來維持心臟的正常結(jié)構(gòu)和功能,心肌收縮力減弱,血管彈性降低。
消化系統(tǒng)癥狀:患者常出現(xiàn)消化不良、腹脹、便秘等消化系統(tǒng)問題。這是因?yàn)檫M(jìn)食量少,胃腸道蠕動減慢,消化液分泌不足。例如,患者可能幾天才排便一次,并且排便時感覺困難,同時伴有腹部脹滿不適。長期的消化系統(tǒng)癥狀又會進(jìn)一步影響患者的食欲,加重進(jìn)食障礙。
骨骼健康問題:由于鈣、維生素D等營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足,可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。青少年患者如果出現(xiàn)骨質(zhì)疏松,會影響骨骼的正常生長發(fā)育,增加骨折的風(fēng)險。例如,青少年厭食癥患者在進(jìn)行輕微活動時就可能發(fā)生骨折,因?yàn)楣趋乐械拟}含量減少,骨密度降低。
不同年齡、性別的患者在癥狀表現(xiàn)上可能會有一些差異。例如,兒童患者可能更側(cè)重于生長發(fā)育方面的受影響表現(xiàn),如身高增長緩慢等;女性患者的月經(jīng)紊亂等生殖系統(tǒng)癥狀更為突出;而男性患者可能更多表現(xiàn)為內(nèi)分泌紊亂相關(guān)的其他生理變化以及心理方面的抑郁、焦慮等情緒問題。生活方式方面,長期節(jié)食、過度追求苗條體型的生活方式是導(dǎo)致厭食癥發(fā)生和癥狀持續(xù)的重要因素。對于有厭食癥相關(guān)癥狀的患者,尤其是兒童和青少年,需要及時關(guān)注其生長發(fā)育情況和身心健康狀況,早期干預(yù)對于改善預(yù)后至關(guān)重要。

翁深宏副主任醫(yī)師
武漢大學(xué)人民醫(yī)院 精神三科
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