2025-12-011.7萬
新生兒動脈導(dǎo)管未閉是出生后未閉且有病理改變的情況，分流量小無癥狀，大則有氣促等表現(xiàn)，可超聲等檢查，小型可自閉，大型需手術(shù)等處理；卵圓孔未閉是出生后1年仍未閉，大多無癥狀，超聲等檢查，大多預(yù)后好，無需特殊治療。年齡上早產(chǎn)兒未閉概率略高，性別無顯著差異，母親孕期不良生活方式、家族史、宮內(nèi)感染史等影響未閉發(fā)生，早產(chǎn)兒護理要特注意體溫等，有家族史或?qū)m內(nèi)感染史新生兒要加強觀察和護理。
一、新生兒動脈導(dǎo)管未閉
（一）定義與解剖基礎(chǔ)
動脈導(dǎo)管是胎兒時期連接肺動脈主于與主動脈弓的血管，通常在出生后10-15小時發(fā)生功能性關(guān)閉，生后2個月左右解剖閉合。若持續(xù)開放并產(chǎn)生病理生理改變則為動脈導(dǎo)管未閉。
（二）臨床表現(xiàn)
癥狀：分流量小者可無癥狀，分流量大者可出現(xiàn)氣促、喂養(yǎng)困難、體重不增等，易反復(fù)呼吸道感染。
體征：胸骨左緣第2肋間可聞及連續(xù)性機器樣雜音，占滿整個收縮期與舒張期，常伴有震顫，外周血管征陽性，如脈壓增寬、水沖脈、毛細血管搏動等。
（三）輔助檢查
超聲心動圖：是診斷動脈導(dǎo)管未閉的重要方法，可直接顯示未閉的動脈導(dǎo)管及分流情況。
胸部X線：分流量小者心影可正常，分流量大者左心房、左心室增大，肺動脈段突出，肺血管影增多。
（四）預(yù)后與處理
預(yù)后：小型動脈導(dǎo)管未閉有自行閉合可能，一般在生后1年內(nèi)閉合；大型動脈導(dǎo)管未閉如不及時處理，可導(dǎo)致肺動脈高壓、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響患兒生長發(fā)育甚至危及生命。
處理：對于有癥狀或分流量較大的動脈導(dǎo)管未閉，多需手術(shù)治療或介入治療關(guān)閉動脈導(dǎo)管。早產(chǎn)兒動脈導(dǎo)管未閉可使用吲哚美辛等藥物促進導(dǎo)管閉合，但需注意藥物的副作用及患兒的孕周、體重等因素影響。
二、新生兒卵圓孔未閉
（一）定義與解剖基礎(chǔ)
卵圓孔是胎兒時期左右心房之間的生理性通道，出生后隨著肺循環(huán)建立，左心房壓力升高，卵圓孔多在生后6個月內(nèi)解剖閉合。卵圓孔未閉是指卵圓孔在出生后1年仍未閉合的狀態(tài)。
（二）臨床表現(xiàn)
癥狀：大多數(shù)卵圓孔未閉的新生兒無癥狀，部分可出現(xiàn)哭鬧后口唇發(fā)紺等表現(xiàn)，但一般癥狀較輕。
體征：多數(shù)無明顯陽性體征，偶可聞及心臟雜音，但雜音多不典型。
（三）輔助檢查
超聲心動圖：是診斷卵圓孔未閉的主要方法，可通過超聲觀察卵圓孔瓣的活動及分流情況。
心電圖：一般無特異性改變，部分患兒可出現(xiàn)電軸右偏等非特異性表現(xiàn)。
（四）預(yù)后與處理
預(yù)后：卵圓孔未閉大多預(yù)后良好，多數(shù)可在生后1年內(nèi)自然閉合，即使未閉合，發(fā)生腦卒中、偏頭痛等嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險相對較低，但需密切隨訪觀察。
處理：通常無需特殊治療，定期隨訪超聲心動圖觀察卵圓孔閉合情況即可。但對于合并其他心臟畸形或有特殊臨床表現(xiàn)的患兒，需根據(jù)具體情況進一步評估和處理。
三、年齡、性別、生活方式及病史對兩者的影響
（一）年齡因素
對于新生兒期的動脈導(dǎo)管未閉和卵圓孔未閉，早產(chǎn)兒相對足月兒發(fā)生未閉的概率可能略高，因為早產(chǎn)兒的心血管系統(tǒng)發(fā)育相對不成熟。隨著日齡增加，部分未閉的動脈導(dǎo)管或卵圓孔有自行閉合的可能，不同日齡的隨訪監(jiān)測重點有所不同，如早產(chǎn)兒需更密切觀察動脈導(dǎo)管未閉是否影響呼吸循環(huán)等情況。
卵圓孔未閉在不同年齡階段的臨床意義略有差異，嬰兒期關(guān)注其閉合情況，兒童及成人期則需關(guān)注是否與某些疾?。ㄈ缙^痛、腦卒中）相關(guān)，但新生兒期主要以觀察自然閉合傾向為主。
（二）性別因素
目前尚無明確證據(jù)表明新生兒動脈導(dǎo)管未閉和卵圓孔未閉在性別上有顯著差異，兩性發(fā)生概率無明顯不同的流行病學(xué)依據(jù)支持。
（三）生活方式因素
母親孕期的生活方式對胎兒心血管發(fā)育有一定影響，如母親孕期吸煙、飲酒等不良生活方式可能增加胎兒發(fā)生心血管畸形包括動脈導(dǎo)管未閉和卵圓孔未閉的風(fēng)險。新生兒出生后的生活方式一般對這兩種未閉狀態(tài)的直接影響較小，但良好的生活環(huán)境有助于新生兒整體健康，利于未閉結(jié)構(gòu)的自然閉合及減少并發(fā)癥發(fā)生。
（四）病史因素
有先天性心臟病家族史的新生兒，發(fā)生動脈導(dǎo)管未閉和卵圓孔未閉的風(fēng)險相對增加。若新生兒有宮內(nèi)感染病史，如母親孕期有風(fēng)疹病毒等感染，也可能影響胎兒心血管發(fā)育，增加未閉的發(fā)生概率。對于有相關(guān)病史的新生兒，需加強監(jiān)測，更早發(fā)現(xiàn)未閉情況并進行相應(yīng)評估和處理。
四、特殊人群護理及注意事項
（一）早產(chǎn)兒
對于早產(chǎn)兒的動脈導(dǎo)管未閉和卵圓孔未閉，護理上需特別注意體溫管理，因為早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞不完善，體溫不穩(wěn)定易影響心血管系統(tǒng)功能。要保持環(huán)境溫度適宜，可使用暖箱等設(shè)備維持體溫穩(wěn)定。同時，密切觀察呼吸、心率等生命體征變化，由于早產(chǎn)兒發(fā)生動脈導(dǎo)管未閉后更易出現(xiàn)呼吸循環(huán)障礙，如發(fā)現(xiàn)氣促、喂養(yǎng)困難等情況需及時報告醫(yī)生。對于可能使用吲哚美辛治療動脈導(dǎo)管未閉的早產(chǎn)兒，要注意觀察藥物可能引起的胃腸道反應(yīng)、腎功能變化等副作用，嚴(yán)格按照早產(chǎn)兒的體重等情況謹慎用藥。
卵圓孔未閉的早產(chǎn)兒同樣需定期進行超聲心動圖隨訪，監(jiān)測卵圓孔閉合情況，護理過程中避免過度刺激患兒，減少哭鬧等增加心肺負擔(dān)的因素。
（二）有家族史或?qū)m內(nèi)感染史的新生兒
有先天性心臟病家族史的新生兒，在護理時要加強健康宣教相關(guān)知識的滲透，讓家屬了解疾病相關(guān)知識，密切觀察新生兒的一般狀況，如生長發(fā)育、呼吸等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)。對于有宮內(nèi)感染病史的新生兒，護理上要注重預(yù)防感染的再次發(fā)生，保持皮膚、黏膜清潔，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度等。同時，更頻繁地進行心血管系統(tǒng)相關(guān)檢查隨訪，以便早期發(fā)現(xiàn)動脈導(dǎo)管未閉或卵圓孔未閉的異常情況并及時處理。
鐘麗華副主任醫(yī)師
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院 心血管內(nèi)科
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