2025-12-031.4萬(wàn)
肝細(xì)胞癌是肝癌主要病理類(lèi)型占比高，起源肝細(xì)胞，肝癌分原發(fā)和繼發(fā)，原發(fā)還包括肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌等；病因上肝細(xì)胞癌與肝炎病毒、酒精、黃曲霉毒素、代謝因素等有關(guān)，繼發(fā)性肝癌由其他部位腫瘤轉(zhuǎn)移而來(lái)；病理特征有大體和顯微鏡下表現(xiàn)差異；臨床表現(xiàn)早期不特異，中晚期有不同癥狀；診斷血清學(xué)、影像學(xué)等檢查有別；治療手術(shù)、消融、系統(tǒng)治療等因類(lèi)型而異，不同人群有不同影響，特殊人群治療需考慮其特點(diǎn)。
一、定義方面
肝細(xì)胞癌：是肝癌中最主要的一種病理類(lèi)型，約占原發(fā)性肝癌的75%-85%，它起源于肝細(xì)胞。肝細(xì)胞是肝臟中負(fù)責(zé)代謝等多種重要功能的細(xì)胞，當(dāng)肝細(xì)胞發(fā)生惡性腫瘤性病變時(shí)，就形成了肝細(xì)胞癌。
肝癌：是指發(fā)生于肝臟的惡性腫瘤，有原發(fā)性肝癌和繼發(fā)性肝癌之分。原發(fā)性肝癌又主要包括肝細(xì)胞癌、肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌等不同病理類(lèi)型；繼發(fā)性肝癌是其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到肝臟形成的腫瘤。
二、病因方面
肝細(xì)胞癌
肝炎病毒感染：乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染是導(dǎo)致肝細(xì)胞癌的重要危險(xiǎn)因素。例如，全球約50%的肝細(xì)胞癌患者有HBV感染史，HBV感染后可引起肝細(xì)胞的慢性炎癥和損傷，長(zhǎng)期的炎癥刺激會(huì)促使肝細(xì)胞發(fā)生癌變。
酒精性肝病：長(zhǎng)期大量飲酒可導(dǎo)致酒精性肝病，如酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化等，在此基礎(chǔ)上容易發(fā)生肝細(xì)胞癌。長(zhǎng)期飲酒引起的肝臟損傷和氧化應(yīng)激等機(jī)制參與了肝細(xì)胞癌的發(fā)生發(fā)展。
黃曲霉毒素：黃曲霉毒素污染糧食等食物是某些地區(qū)肝細(xì)胞癌高發(fā)的因素之一，尤其是黃曲霉毒素B1，它是一種強(qiáng)致癌物質(zhì)，可通過(guò)影響肝細(xì)胞的DNA等物質(zhì)，導(dǎo)致肝細(xì)胞發(fā)生癌變。
代謝因素：非酒精性脂肪性肝病相關(guān)的肝細(xì)胞癌發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，肥胖、糖尿病等代謝紊亂相關(guān)因素通過(guò)引起肝臟脂肪變、胰島素抵抗等，促進(jìn)肝細(xì)胞癌的發(fā)生。
肝癌（繼發(fā)性肝癌）：主要是其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至肝臟所致，原發(fā)腫瘤可以是結(jié)直腸癌、胃癌、乳腺癌、肺癌等多種腫瘤。例如結(jié)直腸癌的癌細(xì)胞可通過(guò)血液循環(huán)或淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到肝臟形成繼發(fā)性肝癌。
三、病理特征方面
肝細(xì)胞癌
大體形態(tài)：可分為結(jié)節(jié)型、巨塊型和彌漫型。結(jié)節(jié)型肝細(xì)胞癌多為多個(gè)圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，大小不等；巨塊型常為單一巨大腫塊，直徑常大于10cm；彌漫型則表現(xiàn)為肝臟內(nèi)彌漫分布的小結(jié)節(jié)，不易與肝硬化區(qū)分。
顯微鏡下：癌細(xì)胞呈多邊形，細(xì)胞質(zhì)豐富，嗜酸性，細(xì)胞核大，核仁明顯，癌細(xì)胞排列呈巢狀或索狀，癌組織中?？梢?jiàn)到血竇。
肝癌（肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌）
大體形態(tài)：多為單個(gè)腫塊，位于肝臟邊緣，與周?chē)M織界限相對(duì)清楚，部分可伴有纖維組織增生。
顯微鏡下：癌細(xì)胞呈立方或柱狀，排列成腺管樣結(jié)構(gòu)，可伴有黏液分泌，癌細(xì)胞周?chē)Ｓ欣w維組織增生。
四、臨床表現(xiàn)方面
肝細(xì)胞癌
早期：常無(wú)明顯特異性癥狀，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)肝區(qū)疼痛，多為持續(xù)性鈍痛、刺痛或脹痛，這是由于腫瘤生長(zhǎng)導(dǎo)致肝臟包膜受牽拉所致；還可出現(xiàn)乏力、消瘦、食欲減退等全身癥狀，以及腹脹、惡心、嘔吐等消化道癥狀。
中晚期：可出現(xiàn)黃疸，表現(xiàn)為皮膚、鞏膜黃染，是由于腫瘤侵犯膽管或肝門(mén)部導(dǎo)致膽道梗阻引起；肝臟進(jìn)行性腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面凹凸不平；還可出現(xiàn)腹水，表現(xiàn)為腹部膨隆，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性；部分患者可觸及右上腹腫塊等。
肝癌（繼發(fā)性肝癌）：一般原發(fā)腫瘤癥狀明顯時(shí)才會(huì)出現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)移相關(guān)表現(xiàn)，肝臟本身的癥狀相對(duì)較輕，多表現(xiàn)為原發(fā)腫瘤的相關(guān)癥狀，如結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移時(shí)可伴有便血、腹痛、腹瀉等結(jié)直腸腫瘤癥狀，同時(shí)可能有肝臟腫大、肝區(qū)不適等表現(xiàn)，但通常黃疸、腹水等癥狀出現(xiàn)較晚。
五、診斷方面
肝細(xì)胞癌
血清學(xué)檢查：甲胎蛋白（AFP）是診斷肝細(xì)胞癌的重要血清學(xué)指標(biāo)，約70%的肝細(xì)胞癌患者AFP水平升高，但也有部分患者AFP正常。其他相關(guān)血清學(xué)指標(biāo)如異常凝血酶原（PIVKA-Ⅱ）等也可作為輔助診斷指標(biāo)。
影像學(xué)檢查：超聲檢查可作為肝癌篩查的首選方法，能發(fā)現(xiàn)肝臟內(nèi)的占位性病變；CT檢查對(duì)肝細(xì)胞癌的診斷具有較高的特異性，可清晰顯示腫瘤的大小、形態(tài)、部位等；磁共振成像（MRI）對(duì)肝細(xì)胞癌的診斷價(jià)值與CT相似，且在發(fā)現(xiàn)子灶、血管侵犯等方面可能更具優(yōu)勢(shì)。
肝穿刺活檢：對(duì)于影像學(xué)檢查懷疑肝癌但又不能明確診斷的患者，可考慮肝穿刺活檢，通過(guò)獲取肝臟組織進(jìn)行病理檢查以明確診斷，但該檢查有一定的出血等風(fēng)險(xiǎn)。
肝癌（繼發(fā)性肝癌）
血清學(xué)檢查：一般AFP正常，而原發(fā)腫瘤相關(guān)標(biāo)志物可能升高，如結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移時(shí)癌胚抗原（CEA）可能升高。
影像學(xué)檢查：超聲、CT、MRI等影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)肝臟內(nèi)多個(gè)結(jié)節(jié)狀或團(tuán)塊狀病灶，多呈“牛眼征”等特征，結(jié)合原發(fā)腫瘤病史有助于診斷。
六、治療方面
肝細(xì)胞癌
手術(shù)治療：早期肝細(xì)胞癌如果符合手術(shù)指征，如腫瘤局限、肝功能良好等，可考慮肝切除術(shù)；對(duì)于不能切除的肝細(xì)胞癌，可采用肝動(dòng)脈栓塞化療（TACE）等局部治療手段。
局部消融治療：包括射頻消融、微波消融等，適用于早期單發(fā)小肝癌或不宜手術(shù)切除的肝癌患者。
系統(tǒng)治療：對(duì)于中晚期肝細(xì)胞癌，可采用靶向治療（如索拉非尼等）、免疫治療（如PD-1/PD-L1抑制劑等）等系統(tǒng)治療方法。
肝癌（繼發(fā)性肝癌）
手術(shù)治療：如果原發(fā)腫瘤可切除，肝臟轉(zhuǎn)移灶也可切除，且患者一般情況允許，可考慮手術(shù)切除原發(fā)腫瘤和轉(zhuǎn)移灶；對(duì)于無(wú)法切除的繼發(fā)性肝癌，可根據(jù)原發(fā)腫瘤情況采用化療、靶向治療等綜合治療手段。
不同年齡段、性別、生活方式及病史的人群在肝癌尤其是肝細(xì)胞癌和肝癌的發(fā)生、發(fā)展及治療中均有不同影響。例如，有肝炎病史的人群發(fā)生肝細(xì)胞癌的風(fēng)險(xiǎn)較高，需要定期進(jìn)行肝癌相關(guān)篩查；肥胖、長(zhǎng)期飲酒的人群要注意預(yù)防肝細(xì)胞癌的發(fā)生；對(duì)于繼發(fā)性肝癌患者，要重視原發(fā)腫瘤的治療情況等。在特殊人群方面，如兒童患肝癌相對(duì)罕見(jiàn)，多為胚胎性腫瘤等，治療上需充分考慮兒童的生理特點(diǎn)，以最小的創(chuàng)傷和最大程度保障兒童生長(zhǎng)發(fā)育為原則；對(duì)于老年患者，要綜合評(píng)估其肝腎功能等一般狀況來(lái)選擇合適的治療方案。
黃程輝副主任醫(yī)師
中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科
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