2025-12-041.8萬(wàn)
乳腺癌的治療方法包括手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)藥物治療、內(nèi)分泌治療和靶向治療。手術(shù)治療有保乳手術(shù)(適用于早期、腫瘤3cm以?xún)?nèi)且符合保乳意愿等的患者,切除腫瘤及周?chē)糠终=M織并后續(xù)放療)和改良根治術(shù)(適用于較晚期或不適合保乳者,切除乳房等);放射治療利用放射線破壞癌細(xì)胞DNA,用于保乳術(shù)后輔助等;化學(xué)藥物治療用化療藥物抑制或殺滅癌細(xì)胞,分術(shù)前新輔助、術(shù)后輔助及晚期緩解癥狀等;內(nèi)分泌治療針對(duì)激素受體陽(yáng)性患者,阻斷雌激素刺激癌細(xì)胞生長(zhǎng);靶向治療針對(duì)HER-2陽(yáng)性患者,作用于特定靶點(diǎn)抑制癌細(xì)胞生長(zhǎng),不同年齡患者治療時(shí)需考慮各自特點(diǎn)及相關(guān)影響。
一、手術(shù)治療
(一)乳腺癌保乳手術(shù)
1.適應(yīng)人群:一般適用于臨床分期為早期的乳腺癌患者,腫瘤大小通常在3cm以?xún)?nèi),且具備保乳意愿,經(jīng)醫(yī)生評(píng)估腫瘤位置等情況適合保乳的患者。對(duì)于不同年齡的患者,只要符合上述條件且身體狀況能耐受手術(shù)均可考慮,但老年患者需更謹(jǐn)慎評(píng)估身體基礎(chǔ)狀況。
2.操作原理:切除腫瘤及其周?chē)糠终=M織,同時(shí)盡量保留乳房的外形和功能,術(shù)后通常還需進(jìn)行放療等后續(xù)治療以降低局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
(二)乳腺癌改良根治術(shù)
1.適應(yīng)人群:適用于較晚期或不適合保乳的乳腺癌患者。不同性別患者均可適用,對(duì)于有基礎(chǔ)疾病的患者,如合并心血管疾病的患者,需充分評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)后再?zèng)Q定是否采用該術(shù)式。
2.操作原理:切除整個(gè)乳房、胸大肌和胸小肌部分或全部以及腋窩淋巴結(jié)等,是較為徹底的手術(shù)方式。
二、放射治療
1.作用機(jī)制:利用放射線破壞癌細(xì)胞的DNA結(jié)構(gòu),阻止其分裂增殖,從而達(dá)到控制腫瘤生長(zhǎng)的目的。
2.適用情況:可用于保乳術(shù)后輔助治療,降低局部復(fù)發(fā)率;也可用于根治術(shù)后有高危復(fù)發(fā)因素患者的輔助治療等。對(duì)于兒童患者,需嚴(yán)格評(píng)估放療的必要性和輻射劑量等,因?yàn)閮和瘜?duì)輻射更敏感,要盡量減少不必要的輻射暴露;老年患者放療時(shí)需關(guān)注其心臟、肺部等重要器官的耐受情況。
三、化學(xué)藥物治療
1.藥物作用:通過(guò)使用化療藥物進(jìn)入體內(nèi),抑制或殺滅全身可能存在的癌細(xì)胞,防止腫瘤轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。常用的化療藥物有蒽環(huán)類(lèi)、紫杉類(lèi)等。
2.適用階段:可用于術(shù)前新輔助化療,使腫瘤縮小,提高保乳手術(shù)的機(jī)會(huì);也可用于術(shù)后輔助化療,殺滅殘留的癌細(xì)胞;對(duì)于晚期乳腺癌患者,可起到緩解癥狀、延長(zhǎng)生存時(shí)間的作用。不同年齡患者使用化療藥物時(shí)需考慮藥物的毒副作用對(duì)其身體的影響,兒童患者應(yīng)避免使用對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育有嚴(yán)重影響的化療藥物,老年患者要根據(jù)肝腎功能等調(diào)整藥物劑量。
四、內(nèi)分泌治療
1.作用原理:對(duì)于激素受體陽(yáng)性的乳腺癌患者,通過(guò)阻斷雌激素對(duì)癌細(xì)胞的刺激,從而抑制癌細(xì)胞生長(zhǎng)。
2.適用人群:主要是激素受體(雌激素受體和/或孕激素受體)陽(yáng)性的乳腺癌患者。不同性別均可適用,在老年患者中應(yīng)用較為廣泛,因?yàn)槔夏昊颊呒に刈兓惹闆r可能更適合內(nèi)分泌治療,但需注意藥物可能帶來(lái)的如骨質(zhì)疏松等副作用,要采取相應(yīng)措施預(yù)防。
五、靶向治療
1.藥物作用:針對(duì)癌細(xì)胞特定的靶點(diǎn)進(jìn)行治療,如人表皮生長(zhǎng)因子受體-2(HER-2)陽(yáng)性的乳腺癌患者可使用抗HER-2靶向藥物,這類(lèi)藥物能特異性地作用于HER-2陽(yáng)性的癌細(xì)胞,抑制其生長(zhǎng),而對(duì)正常細(xì)胞影響相對(duì)較小。
2.適用人群:HER-2陽(yáng)性的乳腺癌患者適用。不同年齡患者使用時(shí),兒童患者基本不涉及該靶點(diǎn)情況,成年患者根據(jù)檢測(cè)結(jié)果判斷是否適用,老年患者使用時(shí)需關(guān)注藥物與其他基礎(chǔ)疾病用藥的相互作用等。

林華主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院 乳腺外科
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