2025-12-041.4萬
乳腺腫瘤分為良性和惡性,良性常見纖維腺瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤,惡性以乳腺癌為主。診斷靠影像學(xué)檢查(超聲、鉬靶、MRI)和病理活檢。治療上良性腫瘤小無癥狀可隨訪,大或有癥狀則手術(shù);乳腺癌手術(shù)分保乳和切除,輔助治療有化療、放療、內(nèi)分泌治療、靶向治療。不同人群有特點,年輕女性乳腺致密超聲優(yōu)勢大,中老年女性乳腺癌發(fā)病率高需考慮全身狀況,有家族遺傳史人群要密切監(jiān)測及個性化治療。
乳腺良性腫瘤
纖維腺瘤:多見于青年女性,一般是圓形或橢圓形,邊界清楚,活動度好,生長緩慢。其發(fā)生可能與乳腺組織對雌激素的敏感性異常增高有關(guān),通常通過超聲等檢查可初步診斷,多數(shù)情況下手術(shù)切除即可治愈,對身體影響相對較小。
導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤:可發(fā)生于任何年齡的女性,多見于經(jīng)產(chǎn)婦。臨床主要表現(xiàn)為乳頭溢液,溢液可為血性、漿液性等,通過乳腺導(dǎo)管造影等檢查有助于診斷,手術(shù)切除是主要的治療方式,一般預(yù)后較好。
乳腺惡性腫瘤-乳腺癌
發(fā)病情況:乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一,在全球范圍內(nèi)發(fā)病率呈上升趨勢。其發(fā)生與多種因素相關(guān),如遺傳因素(某些基因突變,如BRCA1、BRCA2基因等突變會顯著增加乳腺癌發(fā)病風(fēng)險)、月經(jīng)初潮早、絕經(jīng)晚、未生育或生育晚、長期高水平雌激素暴露等生活方式及生理因素。
臨床表現(xiàn):早期可能表現(xiàn)為乳腺無痛性腫塊,質(zhì)地較硬,表面不光滑,邊界不清,活動度差等;隨著病情進(jìn)展,可出現(xiàn)乳頭凹陷、乳頭溢血、乳房皮膚橘皮樣改變等;晚期可能出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)腫大等轉(zhuǎn)移表現(xiàn)。乳腺癌的診斷需要結(jié)合臨床表現(xiàn)、乳腺超聲、乳腺X線攝影(鉬靶)、磁共振成像(MRI)等影像學(xué)檢查以及病理活檢來明確。
乳腺腫瘤的診斷方法
影像學(xué)檢查
乳腺超聲:操作簡便、無輻射,可清晰顯示乳腺組織的結(jié)構(gòu),能鑒別腫塊是囊性還是實性,對年輕女性(尤其是乳腺腺體致密者)乳腺腫瘤的診斷價值較高,可初步判斷腫瘤的大小、形態(tài)、邊界等情況。
乳腺X線攝影(鉬靶):對于檢測乳腺內(nèi)的鈣化灶等有較好的優(yōu)勢,是乳腺癌篩查的重要手段之一,可發(fā)現(xiàn)一些臨床觸摸不到的微小腫塊,但對于年輕女性乳腺腺體致密的情況,其診斷效能會受到一定影響。
磁共振成像(MRI):對乳腺腫瘤的檢出敏感性較高,尤其在評估多中心、多灶性乳腺癌以及乳腺癌新輔助治療后的療效評估等方面有獨(dú)特價值,但費(fèi)用相對較高,一般不作為首選篩查手段。
病理活檢:是確診乳腺腫瘤良惡性的金標(biāo)準(zhǔn)。包括細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查、空心針穿刺活檢、手術(shù)切除活檢等。通過獲取病變組織進(jìn)行顯微鏡下觀察,明確腫瘤的病理類型、分化程度等,為制定治療方案提供重要依據(jù)。
乳腺腫瘤的治療
乳腺良性腫瘤治療:對于較小且無癥狀的纖維腺瘤等良性腫瘤,可定期隨訪觀察;當(dāng)腫瘤較大、有明顯癥狀或有惡變傾向時,通常采取手術(shù)切除治療,如纖維腺瘤可通過微創(chuàng)旋切術(shù)等方式切除,術(shù)后一般恢復(fù)良好。
乳腺癌治療
手術(shù)治療:是乳腺癌的主要治療手段之一,包括保乳手術(shù)(適用于早期乳腺癌,切除腫瘤及周圍部分正常組織,術(shù)后需配合放療)和乳房切除術(shù)(適用于腫瘤較大、多發(fā)腫瘤、保乳復(fù)發(fā)風(fēng)險高或患者本人意愿等情況)等不同術(shù)式。
輔助治療
化療:通過使用化學(xué)藥物殺滅癌細(xì)胞,可在術(shù)前縮小腫瘤體積(新輔助化療),也可在術(shù)后殺滅殘余癌細(xì)胞(輔助化療),常用的化療方案有AC方案(多柔比星、環(huán)磷酰胺)、TC方案(多西他賽、環(huán)磷酰胺)等。
放療:可用于保乳術(shù)后的補(bǔ)充治療,降低局部復(fù)發(fā)風(fēng)險;也可用于晚期乳腺癌骨轉(zhuǎn)移等部位的姑息性放療,緩解疼痛等癥狀。
內(nèi)分泌治療:適用于激素受體陽性的乳腺癌患者,通過抑制雌激素合成或阻斷雌激素與受體結(jié)合來抑制腫瘤生長,常用藥物有他莫昔芬、芳香化酶抑制劑等。
靶向治療:對于HER-2過表達(dá)的乳腺癌患者,可使用曲妥珠單抗等靶向藥物進(jìn)行治療,能顯著提高療效,改善患者預(yù)后。
不同人群乳腺腫瘤的特點及注意事項
年輕女性:年輕女性乳腺組織相對致密,超聲檢查可能更具優(yōu)勢。年輕女性患乳腺纖維腺瘤相對較多,由于其處于生育年齡,在診斷乳腺腫瘤時需充分考慮生育計劃等因素,對于需要手術(shù)的情況,要與患者充分溝通手術(shù)對乳房外觀及未來哺乳等可能產(chǎn)生的影響。
中老年女性:中老年女性乳腺癌的發(fā)病率相對較高,且隨著年齡增長,身體機(jī)能有所下降,在治療時需綜合考慮患者的心肺功能等全身狀況。例如,在選擇化療方案時,要更謹(jǐn)慎評估藥物對患者肝腎功能等的影響,對于內(nèi)分泌治療藥物的使用,要關(guān)注藥物可能帶來的潮熱、骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)。
有家族遺傳史人群:對于攜帶BRCA1、BRCA2等基因突變的高危人群,要更加密切監(jiān)測乳腺情況,可能需要更頻繁的影像學(xué)檢查,如每年進(jìn)行乳腺M(fèi)RI檢查等。在治療方面,除了常規(guī)的手術(shù)、放化療等,可能會考慮更個性化的治療方案,如對于BRCA突變的乳腺癌患者,部分可能適合PARP抑制劑等靶向藥物治療。

李志高主任醫(yī)師
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 乳腺外科二病房
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