2025-12-053696
高位截癱是第二胸椎以上脊髓橫貫性病變致雙上肢及雙下肢運(yùn)動(dòng)、感覺障礙等,外傷如交通事故、高處墜落及疾病如脊髓炎、脊髓腫瘤可致,有運(yùn)動(dòng)、感覺、二便功能障礙表現(xiàn),影像學(xué)檢查靠脊柱X線和脊髓MRI,康復(fù)有物理、神經(jīng)功能訓(xùn)練,護(hù)理分皮膚和呼吸道,兒童需注重生長發(fā)育特點(diǎn),成年要個(gè)性化方案。
高位截癱是指橫貫性病變發(fā)生在脊髓較高水平位上,一般將第二胸椎以上的脊髓橫貫性病變引起的截癱稱為高位截癱,患者主要表現(xiàn)為雙上肢及雙下肢均出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)、感覺障礙等。
解剖學(xué)基礎(chǔ)相關(guān)影響
從脊髓的解剖結(jié)構(gòu)來看,脊髓不同節(jié)段支配不同的身體部位,第二胸椎以上的脊髓受損后,會(huì)影響到相應(yīng)神經(jīng)傳導(dǎo)通路。例如,頸段脊髓負(fù)責(zé)上肢和部分軀干的神經(jīng)支配,高位截癱時(shí),頸段脊髓受損會(huì)導(dǎo)致上肢的運(yùn)動(dòng)和感覺功能嚴(yán)重受限,同時(shí)胸部、腹部等軀體部位的感覺和運(yùn)動(dòng)也會(huì)受到極大影響。
高位截癱的常見病因
外傷因素:
交通事故:在交通事故中,高速撞擊等情況可能導(dǎo)致脊柱骨折脫位,進(jìn)而損傷脊髓。據(jù)相關(guān)臨床統(tǒng)計(jì),交通事故是導(dǎo)致高位截癱的常見外傷原因之一,車輛的急剎車或碰撞產(chǎn)生的巨大沖擊力,使脊柱遭受暴力,造成脊髓損傷。
高處墜落:從高處墜落時(shí),身體垂直下落,脊柱受到的沖擊力很大,容易引發(fā)脊柱骨折并損傷脊髓。例如工人從建筑高處墜落,脊柱著地,很可能導(dǎo)致高位截癱。
疾病因素:
脊髓炎:某些病毒感染等因素可引發(fā)脊髓炎,導(dǎo)致脊髓的炎癥性病變。如果炎癥發(fā)生在較高節(jié)段的脊髓,就可能引起高位截癱。例如病毒性脊髓炎,病毒侵襲脊髓后,導(dǎo)致脊髓組織水腫、壞死等病理改變,影響神經(jīng)傳導(dǎo)。
脊髓腫瘤:脊髓內(nèi)或脊髓周圍的腫瘤生長,會(huì)壓迫脊髓,隨著腫瘤的增大,逐漸損傷脊髓組織。如脊髓內(nèi)的膠質(zhì)瘤等腫瘤,當(dāng)生長部位在高位脊髓節(jié)段時(shí),會(huì)壓迫脊髓,導(dǎo)致高位截癱。
高位截癱的臨床表現(xiàn)
運(yùn)動(dòng)功能障礙:
四肢癱瘓:雙上肢和雙下肢都失去自主運(yùn)動(dòng)能力,患者無法完成抬手、抓握等上肢動(dòng)作,也不能站立、行走等下肢動(dòng)作。例如高位截癱患者無法自己拿起杯子喝水,也無法借助拐杖等進(jìn)行站立。
肌張力異常:可能出現(xiàn)肌張力增高,表現(xiàn)為肢體僵硬,活動(dòng)受限;也可能出現(xiàn)肌張力降低,肢體松軟無力。
感覺功能障礙:
痛覺、溫度覺障礙:患者對(duì)疼痛、溫度的感覺減退或消失,比如無法感知燙的東西,容易被燙傷,也不能感知輕微的疼痛刺激。
觸覺障礙:對(duì)觸摸等觸覺刺激的感知能力下降,患者難以準(zhǔn)確感知物體的質(zhì)地、形狀等。
二便功能障礙:
排尿障礙:出現(xiàn)尿失禁或尿潴留。尿失禁是指患者無法自主控制排尿,尿液不自主流出;尿潴留是指膀胱內(nèi)尿液無法排出,膀胱處于充盈狀態(tài)。
排便障礙:可能出現(xiàn)便秘或大便失禁,患者難以自主控制排便,影響生活質(zhì)量。
高位截癱的診斷方法
影像學(xué)檢查:
脊柱X線檢查:可以初步觀察脊柱的骨骼結(jié)構(gòu),是否存在骨折、脫位等情況。通過X線片能看到脊柱的形態(tài)、椎體的完整性等,為進(jìn)一步診斷提供初步線索。
脊髓MRI檢查:能夠清晰地顯示脊髓的病變情況,如脊髓是否有水腫、出血、腫瘤等。MRI對(duì)脊髓軟組織的分辨力高,可以準(zhǔn)確判斷脊髓損傷的部位、程度等,是診斷高位截癱病因的重要檢查方法。
高位截癱的康復(fù)與護(hù)理
康復(fù)方面:
物理治療:包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練,防止關(guān)節(jié)僵硬、攣縮;進(jìn)行肌肉按摩,促進(jìn)肌肉血液循環(huán),維持肌肉力量。例如每天定時(shí)為患者進(jìn)行上肢和下肢關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng),活動(dòng)范圍由小逐漸增大。
神經(jīng)功能康復(fù)訓(xùn)練:可以采用神經(jīng)肌肉電刺激等方法,刺激受損的神經(jīng),促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。通過特定頻率的電流刺激,興奮神經(jīng)肌肉,幫助患者恢復(fù)部分神經(jīng)支配的功能。
護(hù)理方面:
皮膚護(hù)理:由于患者長期臥床,皮膚容易發(fā)生壓瘡。要定時(shí)為患者翻身,一般每2小時(shí)翻身一次,保持皮膚清潔干燥,在骨隆突處放置氣墊等,預(yù)防壓瘡的發(fā)生。例如患者骶尾部、足跟等部位是容易發(fā)生壓瘡的部位,要重點(diǎn)護(hù)理。
呼吸道護(hù)理:高位截癱患者呼吸肌功能可能受到影響,容易發(fā)生肺部感染和肺不張。要幫助患者翻身、拍背,鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰,必要時(shí)進(jìn)行吸痰等操作,保持呼吸道通暢。比如定時(shí)為患者翻身拍背,促進(jìn)痰液排出。
對(duì)于兒童高位截癱患者,在護(hù)理和康復(fù)過程中要更加注重兒童的生長發(fā)育特點(diǎn)。例如在康復(fù)訓(xùn)練時(shí),要根據(jù)兒童的年齡和身體發(fā)育情況,采用更適合兒童的輕柔訓(xùn)練方式,避免過度用力對(duì)兒童正在發(fā)育的身體造成損傷。同時(shí),在皮膚護(hù)理方面,要特別注意兒童皮膚的嬌嫩性,選擇更柔軟的護(hù)理用品,防止損傷兒童皮膚。對(duì)于成年高位截癱患者,要根據(jù)其職業(yè)、生活習(xí)慣等制定個(gè)性化的康復(fù)和護(hù)理方案,比如對(duì)于有一定文化程度的患者,可以通過心理輔導(dǎo)等方式幫助其更好地適應(yīng)殘疾后的生活,重新樹立生活信心。

王晉揚(yáng)主治醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科
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