2025-12-082268
針對慢阻肺患者，存在氣體交換受損、清理呼吸道無效、活動無耐力、焦慮等護理診斷，護理措施包括呼吸功能鍛煉（縮唇呼吸、腹式呼吸）、氣道清潔（有效咳嗽、霧化吸入）、氧療護理、病情觀察與監(jiān)測、心理護理，通過這些措施改善患者狀況，提高生活質量。
一、護理診斷
（一）氣體交換受損
相關因素：與氣道阻塞、通氣不足、呼吸肌疲勞、分泌物過多和肺泡呼吸面積減少等有關。
表現(xiàn)：患者可出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺，血氣分析顯示PaO降低，PaCO升高。例如，老年慢阻肺患者由于長期氣道炎癥和阻塞，氣體交換功能明顯下降，在活動后更容易出現(xiàn)氣促加重、血氧飽和度下降的情況。
（二）清理呼吸道無效
相關因素：與分泌物增多且黏稠、咳嗽無力、氣道平滑肌痙攣等有關。
表現(xiàn)：患者咳嗽無力，難以咳出痰液，可聞及肺部濕啰音，痰液黏稠不易吸出。對于長期吸煙的慢阻肺患者，其氣道內分泌物往往較多且黏稠，加之咳嗽反射減弱，更易出現(xiàn)清理呼吸道無效的情況。
（三）活動無耐力
相關因素：與機體缺氧、體能下降、呼吸困難等有關。
表現(xiàn)：患者在日?；顒尤缍叹嚯x行走、穿衣等情況下就會出現(xiàn)氣短、乏力，活動能力明顯受限。比如中年男性慢阻肺患者，原本有一定的體力活動能力，但由于病情影響，爬幾層樓梯就會感到極度疲憊。
（四）焦慮
相關因素：與呼吸困難反復發(fā)作、病情逐漸加重、對疾病預后擔憂等有關。
表現(xiàn)：患者可出現(xiàn)緊張、不安、失眠等表現(xiàn)，對治療和康復缺乏信心。例如一些年輕的慢阻肺患者，因擔心疾病影響未來的工作和生活，常常處于焦慮狀態(tài)。
二、護理措施
（一）呼吸功能鍛煉護理
縮唇呼吸：指導患者呼氣時腹部內陷，胸部保持不動，縮唇（呈吹口哨樣）緩慢呼氣，吸氣與呼氣時間比為1：2或1：3。一般每次練習10-15分鐘，每天3-4次。這種方法可以延長呼氣時間，增加氣道壓力，防止氣道過早塌陷，改善通氣功能。對于不同年齡的患者，可根據(jù)其耐受程度調整練習強度，老年患者可適當縮短每次練習時間，但要保證練習頻率。
腹式呼吸：讓患者取仰臥位，雙手放在腹部，吸氣時腹部隆起，呼氣時腹部下陷，每分鐘呼吸7-8次，每次10-15分鐘，每天2-3次。通過腹式呼吸可以增加膈肌活動度，提高肺通氣量。對于兒童慢阻肺患者，由于其配合度可能較差，可采用游戲化的方式引導其進行腹式呼吸練習，如吹氣球等方式輔助練習。
（二）氣道清潔護理
有效咳嗽：指導患者坐位或站立位，雙腳著地，身體稍前傾，雙手環(huán)抱一個枕頭，進行深而慢的腹式呼吸3-4次，然后深吸氣至膈肌完全下降，屏氣3-5秒，繼而縮唇，緩慢呼氣，再深吸一口氣后屏氣3-5秒，身體前傾，從胸腔進行2-3次短促有力的咳嗽，咳嗽時收縮腹肌，或用手按壓上腹部，幫助痰液咳出。對于無力咳嗽的患者，可采用胸部叩擊法，護士手指并攏，掌心呈杯狀，運用腕力，從肺底自下而上、由外向內輕輕叩擊患者背部，邊叩擊邊鼓勵患者咳嗽，每次叩擊10-15分鐘，每天3-4次。對于兒童患者，胸部叩擊要注意力度，避免造成損傷。
霧化吸入：根據(jù)病情選用合適的藥物進行霧化吸入，如支氣管舒張劑、糖皮質激素等。一般每次霧化吸入10-15分鐘，每天1-2次。霧化吸入可以濕化氣道，稀釋痰液，促進痰液排出。在進行霧化吸入時，要注意觀察患者的反應，如出現(xiàn)氣喘加重等不適要及時停止，并采取相應措施。對于嬰幼兒慢阻肺患者，霧化吸入時要選擇合適的面罩，確保藥物能夠有效吸入，同時要密切觀察其呼吸和面色變化。
（三）氧療護理
合理給氧：根據(jù)患者血氣分析結果調整氧流量，一般采用低流量持續(xù)吸氧，氧流量1-2L/min，吸氧濃度為25%-29%。長期氧療可以提高患者的血氧分壓，改善生活質量和預后。在給氧過程中，要定期檢查吸氧裝置的通暢情況，確保氧氣供應正常。對于老年慢阻肺患者，由于其可能存在認知和行動不便，要注意吸氧裝置的固定，防止脫落，同時要向家屬做好宣教，讓其關注患者吸氧情況。
（四）病情觀察與監(jiān)測
生命體征監(jiān)測：密切監(jiān)測患者的呼吸、心率、血壓、血氧飽和度等生命體征，尤其是血氧飽和度的變化，每1-2小時監(jiān)測一次，病情變化時要隨時監(jiān)測。例如，當患者血氧飽和度低于90%時，要及時采取措施，如增加吸氧流量等。
癥狀觀察：觀察患者呼吸困難的程度、咳嗽咳痰的情況、痰液的顏色和量等。如果患者出現(xiàn)呼吸困難突然加重、痰液顏色變黃變綠且量增多等情況，提示可能有肺部感染等并發(fā)癥，要及時報告醫(yī)生并配合處理。對于兒童慢阻肺患者，除了觀察上述癥狀外，還要注意其生長發(fā)育情況，因為慢阻肺可能會影響兒童的肺功能發(fā)育和身體生長。
（五）心理護理
心理支持：與患者進行溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和鼓勵。向患者講解慢阻肺的相關知識，讓其了解通過規(guī)范治療和護理可以控制病情，提高生活質量，增強其治療信心。對于焦慮明顯的患者，可采用放松療法，如引導想象、深呼吸放松等，幫助患者緩解緊張情緒。對于老年患者，要多給予關心和陪伴，讓其感受到溫暖和支持；對于兒童患者，要與家長共同配合，營造輕松愉快的治療環(huán)境，減輕患兒的心理壓力。
于雁主任醫(yī)師
哈爾濱醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院 呼吸腫瘤三科
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