2025-12-081.2萬
塵肺的相關(guān)診療及護(hù)理隨訪措施包括：首先要脫離粉塵環(huán)境；藥物治療方面有克矽平、漢防己甲素等，需考慮年齡、性別、病史等因素；對癥治療針對咳嗽、咳痰、呼吸困難等分別采取相應(yīng)措施，如選止咳祛痰藥、氧療、呼吸康復(fù)訓(xùn)練等，不同年齡、性別、生活方式、病史有不同注意事項(xiàng)；肺灌洗治療有其原理、適用情況及與年齡、性別、生活方式、病史的關(guān)聯(lián)；康復(fù)護(hù)理包括營養(yǎng)支持、心理護(hù)理、生活環(huán)境護(hù)理，隨訪要定期復(fù)查、監(jiān)測病情變化及督促改正不良生活方式。
一、脫離粉塵環(huán)境
1.原理：塵肺是由于長期吸入生產(chǎn)性粉塵并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病，脫離粉塵環(huán)境可阻止病情進(jìn)一步加重。例如，對于在礦山長期從事鑿巖工作的患者，一旦確診疑似塵肺，應(yīng)立即調(diào)離粉塵作業(yè)崗位。
2.年齡因素：不同年齡的患者脫離粉塵環(huán)境的緊迫性相似，但兒童患者由于身體仍在發(fā)育，脫離粉塵環(huán)境對其肺功能的保護(hù)更為關(guān)鍵，能最大程度減少粉塵對正在發(fā)育的肺部的損害。
3.性別因素：性別不影響脫離粉塵環(huán)境這一措施的必要性，男女患者均需盡快脫離粉塵接觸。
4.生活方式：無論患者之前的生活方式如何，脫離粉塵環(huán)境都是首要的，改變不良生活方式如吸煙等有助于肺部恢復(fù)，但脫離粉塵環(huán)境是基礎(chǔ)。
5.病史：有長期粉塵接觸史的患者，無論既往病史如何，都應(yīng)立即脫離粉塵環(huán)境，以防止病情因繼續(xù)接觸粉塵而惡化。
二、藥物治療
1.克矽平：
作用原理：克矽平是一種高分子化合物，能與粉塵中的矽酸結(jié)合，阻止其激活巨噬細(xì)胞，從而減輕巨噬細(xì)胞的損傷和肺組織的纖維化。有研究表明，早期使用克矽平可使矽肺病變進(jìn)展減慢。
適用情況：適用于疑似塵肺且肺功能等情況適合使用該藥物的患者。
年齡因素：兒童患者一般不使用克矽平，因?yàn)槠鋵和陌踩院陀行陨形疵鞔_且兒童肝腎功能發(fā)育不完善，藥物代謝可能出現(xiàn)問題。
性別因素：男女患者在符合用藥指征時(shí)均可使用克矽平，性別不影響其使用。
生活方式：無論患者生活方式如何，只要符合用藥條件且無禁忌證即可使用。
病史：有嚴(yán)重肝腎功能不全等病史的患者需謹(jǐn)慎使用，應(yīng)評估藥物對其肝腎功能的影響。
2.漢防己甲素：
作用原理：漢防己甲素能通過抑制成纖維細(xì)胞的活性，減少膠原的合成，從而減輕肺纖維化。臨床研究顯示，漢防己甲素對塵肺有一定的治療作用。
適用情況：對于疑似塵肺且適合使用漢防己甲素的患者可考慮使用。
年齡因素：兒童使用漢防己甲素需非常謹(jǐn)慎，因?yàn)閮和瘜λ幬锏哪褪苄院头磻?yīng)與成人不同，應(yīng)在醫(yī)生嚴(yán)格評估后決定是否使用。
性別因素：男女患者在符合用藥要求時(shí)可使用漢防己甲素，性別不是限制因素。
生活方式：生活方式不影響漢防己甲素的使用，只要符合用藥指征即可。
病史：有心臟疾病等病史的患者使用漢防己甲素需注意藥物對心臟的影響，應(yīng)密切監(jiān)測。
三、對癥治療
1.咳嗽、咳痰：
藥物選擇：若患者咳嗽、咳痰明顯，可使用止咳祛痰藥物。如氨溴索，它能增加呼吸道黏膜漿液腺的分泌，減少黏液腺分泌，從而降低痰液黏度，促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的分泌，增加支氣管纖毛運(yùn)動，使痰液易于咳出。但兒童使用氨溴索需根據(jù)年齡和體重調(diào)整劑量，且要注意藥物可能引起的胃腸道不適等不良反應(yīng)。
年齡因素：兒童咳嗽、咳痰時(shí)，選擇藥物需考慮兒童的生理特點(diǎn)，避免使用可能影響兒童發(fā)育或有較大不良反應(yīng)的藥物，如一些中樞性鎮(zhèn)咳藥可能抑制兒童呼吸中樞，應(yīng)謹(jǐn)慎使用。
性別因素：男女患者在咳嗽、咳痰對癥治療時(shí)，藥物選擇原則相同，但需關(guān)注不同性別患者對藥物的耐受性差異。
生活方式：吸煙的患者在對癥治療咳嗽、咳痰時(shí)，應(yīng)同時(shí)勸導(dǎo)其戒煙，因?yàn)槲鼰煏又睾粑腊Y狀。
病史：有胃潰瘍等病史的患者使用止咳祛痰藥物需注意藥物對胃腸道的刺激，如氨溴索一般對胃腸道刺激較小，但仍需根據(jù)患者具體病史評估。
2.呼吸困難：
氧療：對于有呼吸困難的疑似塵肺患者，可進(jìn)行氧療。通過給患者補(bǔ)充氧氣，改善機(jī)體缺氧狀態(tài)。一般根據(jù)患者的血氧飽和度調(diào)整吸氧濃度，如果血氧飽和度低于90%，可給予低流量持續(xù)吸氧，1-2L/min。兒童氧療需注意吸氧流量的精確控制以免損傷兒童肺部，應(yīng)在專業(yè)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行。
呼吸康復(fù)訓(xùn)練：包括呼吸肌鍛煉等，如腹式呼吸訓(xùn)練?；颊呷×⑽?、坐位或平臥位，兩手分別放于前胸部和上腹部，用鼻緩慢吸氣時(shí)，膈肌最大程度下降，腹肌松弛腹部手向上抬起，胸部手在原位不動，抑制胸廓運(yùn)動，吸氣時(shí)間持續(xù)2-3s，呼氣時(shí)用口呼出，腹肌收縮，膈肌松弛，膈肌隨腹腔內(nèi)壓增加而上抬，推動肺部氣體排出，呼氣時(shí)間持續(xù)3-4s，如此反復(fù)訓(xùn)練，每次10-15min，每日2-3次。不同年齡患者呼吸康復(fù)訓(xùn)練的強(qiáng)度和方式需調(diào)整，但原理相同都是幫助改善呼吸功能緩解呼吸困難癥狀。
年齡因素：兒童呼吸困難時(shí)氧療和呼吸康復(fù)訓(xùn)練需更加謹(jǐn)慎，氧療濃度和流量要嚴(yán)格按照兒童標(biāo)準(zhǔn)，呼吸康復(fù)訓(xùn)練的強(qiáng)度要適中，根據(jù)兒童的耐受程度逐步增加。
性別因素：男女患者呼吸康復(fù)訓(xùn)練方法相同，但在訓(xùn)練過程中可根據(jù)性別特點(diǎn)給予適當(dāng)鼓勵(lì)等人文關(guān)懷，但不影響訓(xùn)練方案本身。
生活方式：有不良生活方式如缺乏運(yùn)動的患者，在進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)其逐漸增加運(yùn)動，改善整體身體狀況以配合呼吸康復(fù)訓(xùn)練緩解呼吸困難。
病史：有心血管疾病病史的患者進(jìn)行氧療時(shí)需注意對心血管系統(tǒng)可能產(chǎn)生的影響，如氧療不當(dāng)可能加重心臟負(fù)擔(dān)，呼吸康復(fù)訓(xùn)練也需評估對心血管的影響程度。
四、肺灌洗治療
1.原理：肺灌洗是通過向肺內(nèi)注入生理鹽水并回收，清除肺內(nèi)的粉塵、巨噬細(xì)胞等。目前認(rèn)為對早期塵肺患者肺灌洗可清除肺泡內(nèi)的粉塵和炎性介質(zhì)，改善肺功能。例如，對從事煤炭開采且疑似塵肺的患者，肺灌洗可能是一種有效的治療手段。
2.適用情況：一般適用于年齡合適、肺功能等情況允許的疑似塵肺患者。兒童患者由于肺部發(fā)育尚未成熟，肺灌洗風(fēng)險(xiǎn)較高，通常不作為首選，需謹(jǐn)慎評估利弊。
3年齡因素：兒童疑似塵肺一般不進(jìn)行肺灌洗，因?yàn)閮和谓M織嬌嫩，肺灌洗可能導(dǎo)致肺部損傷過大等嚴(yán)重后果。成年患者在符合肺灌洗指征時(shí)可考慮進(jìn)行肺灌洗治療。
4.性別因素：男女患者在符合肺灌洗條件時(shí)均可考慮進(jìn)行肺灌洗，但需關(guān)注不同性別患者在肺灌洗過程中的耐受性差異。
5.生活方式：吸煙的患者肺灌洗后仍需戒煙，否則粉塵還會繼續(xù)沉積在肺內(nèi)影響治療效果。
6.病史：有心肺功能嚴(yán)重不全等病史的患者一般不適合肺灌洗治療，因?yàn)榉喂嘞磿黾有姆呜?fù)擔(dān)，可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。
五、康復(fù)護(hù)理及隨訪
1.康復(fù)護(hù)理：
營養(yǎng)支持：給予疑似塵肺患者富含蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)的飲食。蛋白質(zhì)有助于修復(fù)受損組織，維生素A、C、E等具有抗氧化作用，可保護(hù)肺部細(xì)胞。例如，多吃瘦肉補(bǔ)充蛋白質(zhì)，多吃新鮮蔬菜水果如橙子補(bǔ)充維生素C等。兒童患者需保證營養(yǎng)均衡以支持其生長發(fā)育和肺部恢復(fù)，要根據(jù)兒童的年齡特點(diǎn)提供合適種類及量的食物。
心理護(hù)理：疑似塵肺患者可能會有焦慮、恐懼等心理，需進(jìn)行心理護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員要與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予心理疏導(dǎo)，讓患者樹立治療信心。不同年齡患者心理特點(diǎn)不同，兒童患者可能因?qū)膊〔涣私舛ε拢柰ㄟ^更親切溫和的方式進(jìn)行心理安撫；成年患者可能因擔(dān)心疾病預(yù)后而焦慮，要耐心解釋病情和治療方案。
生活環(huán)境護(hù)理：保持患者居住環(huán)境清潔通風(fēng)，減少室內(nèi)粉塵積聚影響患者呼吸。對于兒童患者居住環(huán)境的清潔通風(fēng)更為重要，因?yàn)閮和粑l率較快，吸入的粉塵相對更多。
2.隨訪：
定期復(fù)查：疑似塵肺患者需定期復(fù)查胸部影像學(xué)檢查（如胸片、CT等）和肺功能檢查。一般建議每6-12個(gè)月復(fù)查一次胸部CT觀察肺部病變情況變化，每3-6個(gè)月復(fù)查肺功能了解肺功能的變化趨勢。兒童患者復(fù)查間隔可能根據(jù)病情適當(dāng)調(diào)整，但需密切監(jiān)測其肺部發(fā)育和肺功能變化情況。
病情監(jiān)測：監(jiān)測患者的癥狀變化，如咳嗽、咳痰有無加重呼吸困難有無改善等。根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案，對于有不良生活方式的患者隨訪時(shí)要督促其改正不良生活方式以更好地控制病情。
林建聰副主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 呼吸內(nèi)科
手機(jī)網(wǎng)頁版
民?？敌〕绦?/p>
民?？滇t(yī)生小程序
淮衛(wèi)網(wǎng)審(2014)001號 蘇公網(wǎng)安備 32080102000107號 廣播電視節(jié)目制作經(jīng)營許可證：（蘇）字第00881號 網(wǎng)站地圖
蘇ICP備15060253號-3 蘇作登字-2014-F-00010003 軟著登字第0723909號 蘇R-2014-H0008 增值電信業(yè)務(wù)經(jīng)營許可證：蘇B2-20120012
蘇ICP備15060253號-3 江蘇民?？悼萍脊煞萦邢薰景鏅?quán)所有未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載
Copyright ? 2010 - sisijiaoyu.com All Rights Reserved
1.1江蘇民?？悼萍脊煞萦邢薰镜乃袡?quán)和運(yùn)營權(quán)歸江蘇民?？悼萍脊煞萦邢薰舅?。
1.2 用戶在注冊之前，應(yīng)當(dāng)仔細(xì)閱讀本協(xié)議，并同意遵守本協(xié)議后方可成為注冊用戶。一旦注冊成功，則用戶與江蘇民?？悼萍脊煞萦邢薰局g自動形成協(xié)議關(guān)系，用戶應(yīng)當(dāng)受本協(xié)議的約束。用戶在使用特殊的服務(wù)或產(chǎn)品時(shí)，應(yīng)當(dāng)同意接受相關(guān)協(xié)議后方能使用。
1.3 本協(xié)議則可由江蘇民?？悼萍脊煞萦邢薰倦S時(shí)更新，用戶應(yīng)當(dāng)及時(shí)關(guān)注并同意本站不承擔(dān)通知義務(wù)。本站的通知、公告、聲明或其它類似內(nèi)容是本協(xié)議的一部分。
二、服務(wù)內(nèi)容2.1江蘇民福康科技股份有限公司的具體內(nèi)容由本站根據(jù)實(shí)際情況提供。
2.2 本站僅提供相關(guān)的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)，除此之外與相關(guān)網(wǎng)絡(luò)服務(wù)有關(guān)的設(shè)備(如個(gè)人電腦、手機(jī)、及其他與接入互聯(lián)網(wǎng)或移動網(wǎng)有關(guān)的裝置)及所需的費(fèi)用(如為接入互聯(lián)網(wǎng)而支付的電話費(fèi)及上網(wǎng)費(fèi)、為使用移動網(wǎng)而支付的手機(jī)費(fèi))均應(yīng)由用戶自行負(fù)擔(dān)。
三、用戶帳號3.1經(jīng)本站注冊系統(tǒng)完成注冊程序并通過身份認(rèn)證的用戶即成為正式用戶，可以獲得本站規(guī)定用戶所應(yīng)享有的一切權(quán)限；未經(jīng)認(rèn)證僅享有本站規(guī)定的部分會員權(quán)限。江蘇民?？悼萍脊煞萦邢薰居袡?quán)對會員的權(quán)限設(shè)計(jì)進(jìn)行變更。
3.2 用戶只能按照注冊要求使用真實(shí)姓名，及身份證號注冊。用戶有義務(wù)保證密碼和帳號的安全，用戶利用該密碼和帳號所進(jìn)行的一切活動引起的任何損失或損害，由用戶自行承擔(dān)全部責(zé)任，本站不承擔(dān)任何責(zé)任。如用戶發(fā)現(xiàn)帳號遭到未授權(quán)的使用或發(fā)生其他任何安全問題，應(yīng)立即修改帳號密碼并妥善保管，如有必要，請通知本站。因黑客行為或用戶的保管疏忽導(dǎo)致帳號非法使用，本站不承擔(dān)任何責(zé)任。
四、使用規(guī)則4.1遵守中華人民共和國相關(guān)法律法規(guī)，包括但不限于《中華人民共和國計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)安全保護(hù)條例》、《計(jì)算機(jī)軟件保護(hù)條例》、《高人民法院關(guān)于審理涉及計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)著作權(quán)糾紛案件適用法律若干問題的解釋(法釋[2004]1號)》、《全國人大常委會關(guān)于維護(hù)互聯(lián)網(wǎng)安全的決定》、《互聯(lián)網(wǎng)電子公告服務(wù)管理規(guī)定》、《互聯(lián)網(wǎng)新聞信息服務(wù)管理規(guī)定》、《互聯(lián)網(wǎng)著作權(quán)行政保護(hù)辦法》和《信息網(wǎng)絡(luò)傳播權(quán)保護(hù)條例》等有關(guān)計(jì)算機(jī)互聯(lián)網(wǎng)規(guī)定和知識產(chǎn)權(quán)的法律和法規(guī)、實(shí)施辦法。
4.2 用戶對其自行發(fā)表、上傳或傳送的內(nèi)容負(fù)全部責(zé)任，所有用戶不得在本站任何頁面發(fā)布、轉(zhuǎn)載、傳送含有下列內(nèi)容之一的信息，否則本站有權(quán)自行處理并不通知用戶：
(1)違反憲法確定的基本原則的；
(2)危害國家安全，泄漏國家機(jī)密，顛覆國家政權(quán)，破壞國家統(tǒng)一的；
(3)損害國家榮譽(yù)和利益的；
(4)煽動民族仇恨、民族歧視，破壞民族團(tuán)結(jié)的；
(5)破壞國家宗教政策，宣揚(yáng)邪教和封建迷信的；
(6)散布謠言，擾亂社會秩序，破壞社會穩(wěn)定的；
(7)散布淫穢、色情、賭博、暴力、恐怖或者教唆犯罪的；
(8)侮辱或者誹謗他人，侵害他人合法權(quán)益的；
(9)煽動非法集會、結(jié)社、游行、示威、聚眾擾亂社會秩序的；
(10)以非法民間組織名義活動的；
(11)含有法律、行政法規(guī)禁止的其他內(nèi)容的。
4.3用戶承諾對其發(fā)表或者上傳于本站的所有信息(即屬于《中華人民共和國著作權(quán)法》規(guī)定的作品，包括但不限于文字、圖片、音樂、電影、表演和錄音錄像制品和電腦程序等)均享有完整的知識產(chǎn)權(quán)，或者已經(jīng)得到相關(guān)權(quán)利人的合法授權(quán)；如用戶違反本條規(guī)定造成本站被第三人索賠的，用戶應(yīng)全額補(bǔ)償本站一切費(fèi)用(包括但不限于各種賠償費(fèi)、訴訟代理費(fèi)及為此支出的其它合理費(fèi)用)；
4.4 當(dāng)?shù)谌秸J(rèn)為用戶發(fā)表或者上傳于本站的信息侵犯其權(quán)利，并根據(jù)《信息網(wǎng)絡(luò)傳播權(quán)保護(hù)條例》或者相關(guān)法律規(guī)定向本站發(fā)送權(quán)利通知書時(shí)，用戶同意本站可以自行判斷決定刪除涉嫌侵權(quán)信息，除非用戶提交書面證據(jù)材料排除侵權(quán)的可能性，本站將不會自動恢復(fù)上述刪除的信息；
(1)不得為任何非法目的而使用網(wǎng)絡(luò)服務(wù)系統(tǒng)；
(2)遵守所有與網(wǎng)絡(luò)服務(wù)有關(guān)的網(wǎng)絡(luò)協(xié)議、規(guī)定和程序；
(3)不得利用本站進(jìn)行任何可能對互聯(lián)網(wǎng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)造成不利影響的行為；
(4)不得利用本站進(jìn)行任何不利于本站的行為。
4.5如用戶在使用網(wǎng)絡(luò)服務(wù)時(shí)違反上述任何規(guī)定，本站有權(quán)要求用戶改正或直接采取一切必要的措施(包括但不限于刪除用戶張貼的內(nèi)容、暫?；蚪K止用戶使用網(wǎng)絡(luò)服務(wù)的權(quán)利)以減輕用戶不當(dāng)行為而造成的影響。
五、隱私保護(hù)5.1本站不對外公開或向第三方提供單個(gè)用戶的注冊資料及用戶在使用網(wǎng)絡(luò)服務(wù)時(shí)存儲在本站的非公開內(nèi)容，但下列情況除外：
(1)事先獲得用戶的明確授權(quán)；
(2)根據(jù)有關(guān)的法律法規(guī)要求；
(3)按照相關(guān)政府主管部門的要求；
(4)為維護(hù)社會公眾的利益。
5.2本站可能會與第三方合作向用戶提供相關(guān)的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)，在此情況下，如該第三方同意承擔(dān)與本站同等的保護(hù)用戶隱私的責(zé)任，則本站有權(quán)將用戶的注冊資料等提供給該第三方。
5.3 在不透露單個(gè)用戶隱私資料的前提下，本站有權(quán)對整個(gè)用戶數(shù)據(jù)庫進(jìn)行分析并對用戶數(shù)據(jù)庫進(jìn)行商業(yè)上的利用。
六、版權(quán)聲明6.1本站的文字、圖片、音頻、視頻等版權(quán)均歸江蘇民?？悼萍脊煞萦邢薰鞠碛谢蚺c作者共同享有，未經(jīng)本站許可，不得任意轉(zhuǎn)載。
6.2 本站特有的標(biāo)識、版面設(shè)計(jì)、編排方式等版權(quán)均屬江蘇民?？悼萍脊煞萦邢薰鞠碛校唇?jīng)本站許可，不得任意復(fù)制或轉(zhuǎn)載。
6.3 使用本站的任何內(nèi)容均應(yīng)注明“來源于江蘇民福康科技股份有限公司”及署上作者姓名，按法律規(guī)定需要支付稿酬的，應(yīng)當(dāng)通知本站及作者及支付稿酬，并獨(dú)立承擔(dān)一切法律責(zé)任。
6.4由于本站付有作者相應(yīng)稿酬，凡在后臺生成的有效文章不可刪除，版權(quán)歸江蘇民福康科技股份有限公司所有。
6.5 本站所有內(nèi)容僅代表作者自己的立場和觀點(diǎn)，與本站無關(guān)，由作者本人承擔(dān)一切法律責(zé)任。
6.6 惡意轉(zhuǎn)載本站內(nèi)容的，本站保留將其訴諸法律的權(quán)利。
七、責(zé)任聲明7.1用戶明確同意其使用本站網(wǎng)絡(luò)服務(wù)所存在的風(fēng)險(xiǎn)及一切后果將完全由用戶本人承擔(dān)，江蘇民?？悼萍脊煞萦邢薰緦Υ瞬怀袚?dān)任何責(zé)任。
7.2 本站無法保證網(wǎng)絡(luò)服務(wù)一定能滿足用戶的要求，也不保證網(wǎng)絡(luò)服務(wù)的及時(shí)性、安全性、準(zhǔn)確性。
7.3 本站不保證為方便用戶而設(shè)置的外部鏈接的準(zhǔn)確性和完整性，同時(shí)，對于該等外部鏈接指向的不由本站實(shí)際控制的任何網(wǎng)頁上的內(nèi)容，本站不承擔(dān)任何責(zé)任。
7.4 對于因不可抗力或本站不能控制的原因造成的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)中斷或其它缺陷，本站不承擔(dān)任何責(zé)任，但將盡力減少因此而給用戶造成的損失和影響。
7.5 對于站向用戶提供的下列產(chǎn)品或者服務(wù)的質(zhì)量缺陷本身及其引發(fā)的任何損失，本站無需承擔(dān)任何責(zé)任：
(1)本站向用戶免費(fèi)提供的各項(xiàng)網(wǎng)絡(luò)服務(wù)；
(2)本站向用戶贈送的任何產(chǎn)品或者服務(wù)。
7.6本站有權(quán)于任何時(shí)間暫時(shí)或永久修改或終止本服務(wù)(或其任何部分)，而無論其通知與否，本站對用戶和任何第三人均無需承擔(dān)任何責(zé)任。
八、附則8.1本協(xié)議的訂立、執(zhí)行和解釋及爭議的解決均應(yīng)適用中華人民共和國法律。
8.2 如本協(xié)議中的任何條款無論因何種原因完全或部分無效或不具有執(zhí)行力，本協(xié)議的其余條款仍應(yīng)有效并且有約束力。
8.3 本協(xié)議解釋權(quán)及修訂權(quán)歸江蘇民?？悼萍脊煞萦邢薰舅?。
李憶
朱季軍
王星光
劉云云
蔣雄斌
楊效華
郭曉云
安勇鵬
