2025-12-101.8萬
小兒特重度燒傷的診斷需從病史采集、體格檢查、輔助檢查三方面進(jìn)行。病史采集要了解燒傷相關(guān)及全身情況;體格檢查包括一般狀況和燒傷局部情況的評(píng)估;輔助檢查有實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查,通過多方面綜合評(píng)估明確診斷,且要考慮小兒特點(diǎn)并及時(shí)安撫患兒、快速準(zhǔn)確完成檢查評(píng)估以制定合理治療方案。
年齡因素:小兒特重度燒傷中,不同年齡段小兒燒傷特點(diǎn)有所不同,嬰幼兒皮膚薄嫩,燒傷后傷情變化快,需重點(diǎn)詢問燒傷發(fā)生的具體時(shí)間,如燒傷距就診時(shí)間,因?yàn)樾捍x快,時(shí)間越長(zhǎng)對(duì)機(jī)體影響可能越大。
燒傷原因:要明確是火焰燒傷、熱液燙傷、化學(xué)燒傷還是電燒傷等,不同原因?qū)е碌臒齻?,損傷機(jī)制不同,例如電燒傷可能會(huì)有深部組織的損傷不易早期發(fā)現(xiàn)。
燒傷部位與面積:對(duì)于小兒,需準(zhǔn)確評(píng)估燒傷面積,可根據(jù)中國(guó)新九分法結(jié)合小兒特點(diǎn)進(jìn)行評(píng)估,頭頸部面積相對(duì)較大,雙下肢面積相對(duì)較小,同時(shí)要關(guān)注特殊部位如會(huì)陰部等的燒傷情況,因?yàn)樘厥獠课粺齻幚碛衅涮厥庑裕視?huì)影響小兒后續(xù)的生長(zhǎng)發(fā)育等。
受傷時(shí)的環(huán)境及處理經(jīng)過:了解受傷現(xiàn)場(chǎng)是否有有毒氣體等,以及受傷后是否進(jìn)行過簡(jiǎn)單處理,如是否用涼水沖洗等,這些處理情況會(huì)影響后續(xù)的診斷和治療。
2.全身情況生命體征相關(guān):詢問小兒傷后的精神狀態(tài)、有無煩躁不安或嗜睡等情況,同時(shí)了解有無呼吸急促、心跳加快等表現(xiàn),因?yàn)樘刂囟葻齻喝菀壮霈F(xiàn)休克、呼吸等方面的并發(fā)癥,通過病史采集初步判斷全身情況。
意識(shí)狀態(tài):觀察小兒的意識(shí)是否清楚,特重度燒傷小兒由于疼痛、休克等可能出現(xiàn)意識(shí)改變,如意識(shí)模糊甚至昏迷等,意識(shí)狀態(tài)是判斷病情嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)之一。
生命體征監(jiān)測(cè):測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓等,特重度燒傷小兒可能出現(xiàn)體溫不升、脈搏細(xì)速、呼吸淺快、血壓下降等休克表現(xiàn),需要密切監(jiān)測(cè)這些生命體征的變化。
2.燒傷局部情況創(chuàng)面評(píng)估
深度判斷:仔細(xì)觀察燒傷創(chuàng)面的顏色、彈性、感覺等,Ⅰ度燒傷創(chuàng)面紅斑狀、干燥,輕度紅腫,無水皰;淺Ⅱ度燒傷創(chuàng)面劇痛,創(chuàng)面基底潮紅、濕潤(rùn),有大小不一水皰;深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面微痛,創(chuàng)面基底紅白相間,潮濕;Ⅲ度燒傷創(chuàng)面痛覺消失,創(chuàng)面呈蠟白或焦黃色甚至炭化,干燥,皮革樣,可見樹枝狀栓塞血管。小兒特重度燒傷往往包含深度較深的創(chuàng)面,如Ⅲ度或深Ⅱ度大面積創(chuàng)面。
面積準(zhǔn)確測(cè)量:除了用中國(guó)新九分法外,對(duì)于小兒頭面部、會(huì)陰部等特殊部位要精確測(cè)量,頭面部燒傷面積計(jì)算公式為:頭頸部面積=9+(12-年齡),雙下肢面積=46-(12-年齡),通過精確測(cè)量面積來判斷燒傷嚴(yán)重程度。
其他相關(guān)檢查:對(duì)于有吸入性損傷可能的小兒,要檢查口腔、鼻腔有無炭化痕跡、分泌物情況等,同時(shí)聽診肺部呼吸音,判斷有無吸入性損傷導(dǎo)致的肺部病變等。
血常規(guī):了解白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白等情況,特重度燒傷小兒由于創(chuàng)傷、應(yīng)激等,可能出現(xiàn)白細(xì)胞升高,紅細(xì)胞及血紅蛋白降低等情況,判斷有無感染、貧血等情況。
血生化檢查:包括肝腎功能、電解質(zhì)等檢查,燒傷后小兒代謝紊亂,會(huì)出現(xiàn)電解質(zhì)失衡,如鉀、鈉、氯等的異常,同時(shí)肝腎功能也可能受到影響,通過血生化檢查可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)這些異常并進(jìn)行糾正。
血?dú)夥治觯簩?duì)于有呼吸困難等情況的小兒,血?dú)夥治隹梢粤私庋醴謮骸⒍趸挤謮旱惹闆r,判斷有無呼吸功能障礙及酸堿平衡紊亂等。
2.影像學(xué)檢查胸部X線或CT:對(duì)于懷疑有吸入性損傷的小兒,胸部X線或CT檢查可以明確肺部損傷情況,如有無肺水腫、肺部感染等表現(xiàn)。
創(chuàng)面深部組織超聲等檢查:對(duì)于判斷燒傷創(chuàng)面深部組織損傷情況有一定幫助,尤其是對(duì)于電燒傷等深部組織損傷可能不明顯的情況,超聲等檢查可以輔助評(píng)估深部組織的損傷范圍等。
通過以上病史采集、體格檢查和輔助檢查等多方面的綜合評(píng)估,來明確小兒特重度燒傷的診斷。小兒特重度燒傷診斷需要全面、細(xì)致,充分考慮小兒的生理特點(diǎn)和燒傷的特殊性,以便及時(shí)制定合理的治療方案。對(duì)于小兒特重度燒傷患者,在診斷過程中要特別注意患兒的安撫,避免其過度緊張,同時(shí)要快速、準(zhǔn)確地完成各項(xiàng)檢查和評(píng)估,為后續(xù)治療爭(zhēng)取時(shí)間。

賀吉庸主任醫(yī)師
中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院 燒傷整形外科
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