2025-12-101.1萬
厭食癥有生理癥狀包括不同年齡段體重顯著下降、營養(yǎng)不良相關(guān)皮膚干燥粗糙脫屑等、毛發(fā)干枯易斷脫發(fā)、貧血,消化系統(tǒng)癥狀有胃腸道蠕動減慢致腹脹早飽便秘、腹痛、胃酸分泌異常,內(nèi)分泌系統(tǒng)癥狀有女性月經(jīng)紊亂、激素水平改變,心理及精神癥狀有體象障礙、焦慮抑郁情緒、強迫癥狀。
(一)體重顯著下降
厭食癥患者通常會出現(xiàn)明顯的體重減輕情況,對于不同年齡段的人群表現(xiàn)有所不同。在兒童青少年中,體重增長跟不上正常的生長發(fā)育曲線,身高增長可能相對正常,但體重持續(xù)低于同年齡、同性別正常標準體重的15%以上。這是因為患者主動限制食物攝入,機體攝入的能量遠低于維持正常生理功能所需的能量,導致脂肪和肌肉等組織消耗,進而體重下降。例如,一項針對青少年厭食癥患者的長期研究顯示,約80%的患者在發(fā)病后6-12個月內(nèi)體重下降幅度超過正常范圍。
對于成年女性,正常體重指數(shù)(BMI)范圍是18.5-23.9,厭食癥患者BMI往往會低于17.5;成年男性正常BMI范圍是20-25,厭食癥患者BMI會低于17。
(二)營養(yǎng)不良相關(guān)表現(xiàn)
皮膚狀態(tài)改變:皮膚會變得干燥、粗糙、失去光澤,甚至出現(xiàn)脫屑等情況。這是由于營養(yǎng)不良導致皮膚的營養(yǎng)供應(yīng)不足,皮膚的新陳代謝受到影響。比如,患者體內(nèi)缺乏維生素A等營養(yǎng)物質(zhì)時,皮膚的屏障功能和修復功能都會下降。
毛發(fā)異常:頭發(fā)變得干枯、易斷裂、失去色澤,嚴重時可能出現(xiàn)脫發(fā)。這是因為頭發(fā)生長所需的蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)缺乏,影響了頭發(fā)的正常生長周期。研究發(fā)現(xiàn),約70%的厭食癥患者存在不同程度的毛發(fā)異常表現(xiàn)。
貧血:患者可能出現(xiàn)面色蒼白、乏力、頭暈等貧血癥狀。這是由于長期攝入不足導致鐵、葉酸、維生素B12等造血原料缺乏,影響了紅細胞的生成和功能。通過血常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)血紅蛋白濃度降低,紅細胞計數(shù)減少等貧血相關(guān)指標異常。
(一)胃腸道蠕動減慢
厭食癥患者常出現(xiàn)食欲減退,進食量大幅減少,這會導致胃腸道的消化液分泌減少,同時胃腸道蠕動也會減慢?;颊呖赡軙械礁姑?、早飽,即使進食很少量的食物也會有腹部飽脹感。例如,部分患者會抱怨吃一點東西就覺得肚子很脹,難以消化。
長期的胃腸道蠕動減慢還可能引發(fā)便秘問題,由于腸道內(nèi)食物殘渣通過速度緩慢,水分被過度吸收,糞便干結(jié),排便困難,有的患者可能每周排便次數(shù)少于3次。
(二)其他消化問題
腹痛:部分患者會出現(xiàn)腹部隱痛等不適癥狀,疼痛部位不固定,可能與胃腸道功能紊亂、腸道痙攣等有關(guān)。但需要注意與其他器質(zhì)性疾病引起的腹痛相鑒別,通過詳細的體格檢查和相關(guān)輔助檢查來排除其他疾病。
胃酸分泌異常:可能出現(xiàn)胃酸分泌過多或過少的情況。胃酸分泌過多時,患者可能會有燒心、反酸等癥狀;胃酸分泌過少時,會影響食物的消化,進一步加重消化不良的表現(xiàn)。
(一)月經(jīng)紊亂(女性患者)
對于青春期女性和育齡期女性,厭食癥常常會導致月經(jīng)周期紊亂,甚至閉經(jīng)。這是因為下丘腦-垂體-性腺軸的功能受到影響,厭食癥患者體內(nèi)的激素水平發(fā)生變化,促性腺激素釋放激素、促卵泡生成素、促黃體生成素等分泌減少,從而影響卵巢的正常功能,導致月經(jīng)異常。一般來說,當體重下降到一定程度時,月經(jīng)紊亂就可能出現(xiàn),約90%以上的女性厭食癥患者存在月經(jīng)方面的問題。
(二)激素水平改變
除了月經(jīng)相關(guān)激素變化外,其他激素也會受到影響。例如,甲狀腺激素可能會出現(xiàn)異常,部分患者會有甲狀腺功能減退的表現(xiàn),如畏寒、乏力、心率減慢等;生長激素的分泌也可能發(fā)生改變,影響身體的生長發(fā)育和代謝功能。
(一)體象障礙
患者對自己的身體形象存在嚴重的認知歪曲,即使身體已經(jīng)明顯消瘦,仍然強烈地認為自己很胖,并且對此有過度的關(guān)注和擔憂。這種體象障礙是厭食癥的典型心理特征之一,會持續(xù)驅(qū)使患者采取限制進食等行為來追求所謂的“瘦”。例如,患者可能會頻繁照鏡子,反復評估自己的身體部位,覺得自己的腰部、腿部等部位很胖,盡管客觀上已經(jīng)很瘦了。
(二)焦慮、抑郁情緒
多數(shù)厭食癥患者伴有焦慮和抑郁情緒。焦慮表現(xiàn)為過度擔心體重增加、食物攝入等問題,常常處于緊張、不安的狀態(tài);抑郁則表現(xiàn)為情緒低落、興趣減退、對以往喜歡的活動失去熱情等。據(jù)統(tǒng)計,約80%以上的厭食癥患者存在不同程度的焦慮或抑郁情緒,這些情緒問題又會進一步影響患者的進食行為和整體健康狀況,形成惡性循環(huán)。
(三)強迫癥狀
部分患者可能出現(xiàn)一些強迫癥狀,比如強迫性地計算食物的熱量、強迫性地按照固定的方式進食等。例如,患者會嚴格規(guī)定自己每餐攝入的食物種類和數(shù)量,必須按照特定的順序進食,一旦進食方式被打亂就會感到極度不安。

蔣少艾主任醫(yī)師
中南大學湘雅二醫(yī)院 精神病學科
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