2025-12-111.6萬
為應(yīng)對急性腎功能衰竭,需從疾病知識宣教、飲食、休息與活動、用藥、病情監(jiān)測、心理護理等方面進行指導(dǎo)。疾病有多種病因及少尿、水腫、高血壓等表現(xiàn);飲食要依尿量等調(diào)整水分、蛋白質(zhì)、鈉鉀攝入;急性期需絕對臥床,病情穩(wěn)定后漸增活動;要避免腎毒性藥物,遵醫(yī)囑用藥;需監(jiān)測尿量、體重;要給予患者情緒支持。
一、疾病知識宣教
1.疾病定義與病因
急性腎功能衰竭是多種病因引起的腎功能在短時間內(nèi)(幾小時至幾周)急劇下降的臨床綜合征。常見病因包括腎前性因素(如嚴(yán)重脫水、大出血、心源性休克等,導(dǎo)致腎臟灌注不足)、腎性因素(如腎小球腎炎、急性腎小管壞死等腎臟本身的病變)、腎后性因素(如尿路結(jié)石、前列腺增生等引起的尿路梗阻)。不同年齡、性別患者病因可能有所差異,例如老年男性前列腺增生導(dǎo)致尿路梗阻引起腎后性急性腎功能衰竭的概率相對較高;兒童可能更易因腎小球腎炎等腎性因素發(fā)病。
2.病情表現(xiàn)
患者可出現(xiàn)少尿或無尿(24小時尿量少于400ml為少尿,少于100ml為無尿)、水腫(常見于眼瞼、下肢等部位,與腎功能受損導(dǎo)致水鈉潴留有關(guān))、高血壓(腎臟功能受損,腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活等因素可引起血壓升高)等表現(xiàn)。不同生活方式的患者,病情表現(xiàn)可能因基礎(chǔ)健康狀況不同而有差異,例如長期高鹽飲食的患者可能水腫等水鈉潴留表現(xiàn)更明顯。
二、飲食指導(dǎo)
1.水分?jǐn)z入
根據(jù)尿量調(diào)整水分?jǐn)z入。少尿患者應(yīng)嚴(yán)格控制水分?jǐn)z入,每日進水量=前一日尿量+500ml左右,避免加重水腫。對于不同年齡患者,嬰兒、兒童的水分需求需根據(jù)體重等更精準(zhǔn)計算;老年患者因腎功能減退及可能存在的其他基礎(chǔ)疾病,更要嚴(yán)格遵循水分?jǐn)z入原則,防止加重腎臟負(fù)擔(dān)。
2.蛋白質(zhì)攝入
優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食,根據(jù)腎功能情況調(diào)整。一般來說,輕度腎功能衰竭患者可適當(dāng)攝入優(yōu)質(zhì)蛋白,如雞蛋、牛奶、瘦肉等;重度腎功能衰竭患者需嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入,以減少含氮代謝廢物的產(chǎn)生,減輕腎臟負(fù)擔(dān)。不同性別患者在蛋白質(zhì)攝入上無絕對差異,但需考慮其基礎(chǔ)營養(yǎng)狀況,例如女性患者若本身營養(yǎng)狀況較差,在優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食時需注意保證必要的營養(yǎng)供給。
3.鈉、鉀攝入
限制鈉攝入,每日鈉攝入應(yīng)低于3g,避免食用咸菜、腌制品等高鈉食物,防止加重水腫和高血壓。對于鉀攝入,若患者存在高鉀血癥,需嚴(yán)格限制含鉀高的食物,如香蕉、橙子、土豆等;若血鉀正常,也需適量控制,不同生活方式的患者,如長期高鹽、高鉀飲食的患者需重點調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)來控制鈉、鉀攝入。
三、休息與活動指導(dǎo)
1.休息要求
急性期需絕對臥床休息,以減少腎臟負(fù)擔(dān),促進腎功能恢復(fù)。對于兒童患者,要保證其有充足的休息時間,營造安靜舒適的休息環(huán)境;老年患者臥床時需注意預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥,定時翻身、按摩等。
2.活動逐漸增加
病情穩(wěn)定后可逐漸增加活動量,從床邊活動開始,逐漸過渡到室內(nèi)行走等輕度活動。不同年齡患者活動量增加的速度不同,兒童患者活動量增加需循序漸進,避免過度疲勞;老年患者活動時要注意安全,防止跌倒等意外發(fā)生。
四、用藥指導(dǎo)
1.避免腎毒性藥物
向患者及家屬告知避免使用對腎臟有損害的藥物,如氨基糖苷類抗生素(慶大霉素等)、非甾體類抗炎藥(布洛芬等)。不同年齡患者對腎毒性藥物的耐受和反應(yīng)不同,兒童由于腎臟發(fā)育尚未完善,更易受到腎毒性藥物的損害,需特別強調(diào)避免使用此類藥物;老年患者本身腎功能減退,使用腎毒性藥物會進一步加重腎臟損傷。
2.遵醫(yī)囑用藥
告知患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,即使是一些看似普通的藥物,也可能對腎臟產(chǎn)生影響,需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。不同性別患者在用藥依從性上可能因個體差異有所不同,需加強用藥教育,確?;颊甙瘁t(yī)囑用藥。
五、病情監(jiān)測指導(dǎo)
1.尿量監(jiān)測
教會患者及家屬準(zhǔn)確記錄24小時尿量,這是判斷腎功能的重要指標(biāo)之一。對于兒童患者,要耐心指導(dǎo)家屬正確記錄尿量;老年患者可能因記憶力等問題,需家屬協(xié)助并定期檢查記錄情況。
2.體重監(jiān)測
每日固定時間測量體重,體重的變化能反映患者水鈉潴留的情況。不同年齡患者體重測量需注意準(zhǔn)確性,嬰兒用嬰兒秤測量,兒童和成人用合適的體重秤測量,根據(jù)體重變化調(diào)整治療和飲食方案。
六、心理護理指導(dǎo)
1.情緒支持
急性腎功能衰竭患者往往因病情突然變化而產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒。醫(yī)護人員及家屬要給予患者心理支持,向患者講解疾病的相關(guān)知識及治療預(yù)后,增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。不同年齡患者的心理特點不同,兒童患者需要更多的安撫和陪伴;老年患者可能因?qū)膊〉膿?dān)憂更重,需加強心理疏導(dǎo)。

陳崴主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 腎內(nèi)科
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