2025-12-112.0萬
腎功能衰竭分急性和慢性，需針對病因處理，急性腎衰因腎前、腎性、腎后因素分別處理，慢性腎衰控制基礎疾病；一般治療包括飲食管理（限蛋白、鈉鹽、鉀磷攝入）和休息運動（急性期和慢性期有不同安排）；腎臟替代治療有血液透析（適用及治療過程）、腹膜透析（適用及治療過程）、腎移植（適用及術(shù)后管理），不同年齡患者在各方面需注意相應問題。
一、明確病因并針對性處理
急性腎功能衰竭：
腎前性因素：多由血容量不足引起，如大量嘔吐、腹瀉、大出血等導致有效循環(huán)血容量減少。需積極補充血容量，根據(jù)具體情況快速輸注生理鹽水、葡萄糖溶液等，以恢復腎臟灌注。對于老年人，要密切監(jiān)測補液速度和量，避免加重心臟負擔；兒童則需精確計算補液量，防止補液不當影響病情。
腎性因素：包括腎小球、腎小管等病變。若是腎小球腎炎引起，要根據(jù)病情采取相應治療，如使用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑（需嚴格掌握適應證和禁忌證）；對于藥物導致的腎小管損傷，應立即停用相關腎毒性藥物。妊娠期女性發(fā)生腎性腎功能衰竭時，要充分考慮胎兒因素，謹慎選擇治療方案。
腎后性因素：通常是尿路梗阻所致，如尿路結(jié)石、前列腺增生等。對于尿路結(jié)石，較小的結(jié)石可通過大量飲水、適度運動促進排出，較大的結(jié)石可能需要進行體外沖擊波碎石或手術(shù)取石；前列腺增生患者可根據(jù)病情選擇藥物治療或手術(shù)治療，如老年男性前列腺增生導致梗阻，藥物治療可選用α受體阻滯劑等，但要注意藥物對血壓等的影響。
慢性腎功能衰竭：
控制基礎疾?。喝缣悄虿∧I病引起的慢性腎功能衰竭，要嚴格控制血糖，可通過飲食、運動和降糖藥物（如胰島素等，需根據(jù)患者具體情況選擇）將血糖控制在合適范圍，以延緩腎功能進一步惡化；高血壓腎損害導致的慢性腎衰，要積極控制血壓，選擇合適的降壓藥物，如ACEI/ARB類藥物，既要考慮降壓效果，又要關注對腎功能的影響，尤其對于已有腎功能不全的患者，要注意藥物的劑量和對血鉀等指標的影響。
二、一般治療
飲食管理：
限制蛋白質(zhì)攝入：根據(jù)腎功能衰竭的程度調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量。一般來說，低蛋白飲食可減少含氮代謝廢物的產(chǎn)生，減輕腎臟負擔。例如，慢性腎功能衰竭患者，早期可適當限制蛋白質(zhì)，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如雞蛋、牛奶、瘦肉等；晚期可能需要嚴格限制蛋白質(zhì)攝入，并補充必需氨基酸。兒童處于生長發(fā)育階段，蛋白質(zhì)攝入需在保證營養(yǎng)的前提下根據(jù)腎功能情況調(diào)整，避免影響生長發(fā)育。
控制鈉鹽攝入：減少鈉鹽攝入可減輕水腫和高血壓。一般建議每日鈉鹽攝入量小于5克，對于水腫明顯或高血壓患者，可能需要更低的鈉鹽攝入。不同年齡人群對鈉鹽的耐受和需求不同，兒童要注意避免過多攝入鈉鹽影響腎臟和心血管健康。
控制鉀、磷攝入：高鉀血癥和高磷血癥是慢性腎功能衰竭常見的并發(fā)癥。對于血鉀高的患者，要避免食用含鉀高的食物，如香蕉、橘子等；對于血磷高的患者，要限制含磷高的食物，如動物內(nèi)臟、堅果等，可使用磷結(jié)合劑等藥物輔助控制血磷，但要注意藥物的不良反應及與其他藥物的相互作用。
休息與運動：
急性期：急性腎功能衰竭患者在少尿期要絕對臥床休息，減少機體消耗，有利于腎臟恢復；多尿期可適當活動，但要避免過度勞累。老年人和兒童在休息與活動安排上要更加謹慎，老年人身體機能下降，活動量不宜過大；兒童要保證充足休息的同時，可進行適度的輕松活動，如散步等。
慢性期：慢性腎功能衰竭患者在病情穩(wěn)定時可進行適當?shù)挠醒踹\動，如慢跑、太極拳等，但要注意運動強度和時間，避免加重腎臟負擔。運動頻率可根據(jù)個人情況每周3-5次，每次30分鐘左右。不同年齡的慢性腎衰患者運動方式和強度需調(diào)整，例如兒童運動要以趣味性和適度性為主，避免劇烈運動。
三、腎臟替代治療
血液透析：
適用情況：急性腎功能衰竭達到透析指征時，如出現(xiàn)高鉀血癥、嚴重代謝性酸中毒、尿毒癥癥狀等；慢性腎功能衰竭進入終末期的患者。對于老年人，血液透析要注意血管通路的選擇和操作的安全性，避免發(fā)生出血、感染等并發(fā)癥；兒童進行血液透析時，要選擇合適的透析設備和透析方案，密切監(jiān)測各項指標，防止影響生長發(fā)育。
治療過程：通過血液透析機將患者血液引出體外，經(jīng)過透析器清除體內(nèi)代謝廢物和多余水分，再將凈化后的血液回輸體內(nèi)。治療過程中要密切監(jiān)測患者的生命體征、電解質(zhì)等指標，及時調(diào)整治療方案。
腹膜透析：
適用情況：適用于一些急性腎功能衰竭患者和慢性腎功能衰竭患者，尤其適合兒童、血管通路建立困難的患者等。兒童進行腹膜透析時，要選擇合適的腹膜透析液及操作規(guī)范，注意防止感染，因為兒童免疫力相對較低。
治療過程：利用腹膜作為半透膜，將透析液灌入腹腔，通過彌散和滲透作用清除體內(nèi)代謝廢物和多余水分，然后排出透析液。治療過程中要注意透析液的溫度、灌入和排出速度等，保持腹腔的清潔，預防腹膜炎等并發(fā)癥。
腎移植：
適用情況：慢性腎功能衰竭終末期患者的有效治療方法之一。但要嚴格掌握適應證和禁忌證，如患者年齡、身體狀況、是否存在嚴重感染等。對于不同年齡的患者，腎移植的風險和預后不同，老年人腎移植后并發(fā)癥可能相對較多，兒童腎移植要考慮供體匹配及術(shù)后免疫抑制治療對生長發(fā)育的影響等。
術(shù)后管理：腎移植術(shù)后需要長期服用免疫抑制劑，以防止移植腎排斥反應。要密切監(jiān)測患者的免疫抑制狀態(tài)，調(diào)整藥物劑量，同時注意預防感染、腫瘤等并發(fā)癥的發(fā)生。兒童腎移植術(shù)后要關注生長發(fā)育情況，定期進行生長激素等相關指標的監(jiān)測，根據(jù)情況進行相應調(diào)整。
楊潔副主任醫(yī)師
北京積水潭醫(yī)院 腎內(nèi)科
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