2025-12-181.4萬(wàn)
新生兒黃疸有生理性和病理性之分,生理性黃疸有不同胎齡、日齡等的正常范圍值,病理性黃疸有判斷標(biāo)準(zhǔn)及受胎齡、出生體重、喂養(yǎng)、疾病等因素影響,且監(jiān)測(cè)新生兒黃疸很重要,監(jiān)測(cè)方法有經(jīng)皮膽紅素測(cè)定和血清總膽紅素測(cè)定。
一、生理性新生兒黃疸正常范圍值
(一)經(jīng)皮膽紅素值
對(duì)于足月兒來(lái)說(shuō),出生后2-3天出現(xiàn)黃疸,經(jīng)皮膽紅素值一般不超過(guò)12.9mg/dL(221μmol/L);4-5天達(dá)到高峰,通常也不超過(guò)13.0mg/dL(222.6μmol/L);5-7天開(kāi)始消退,最遲不超過(guò)15.0mg/dL(256.5μmol/L)。對(duì)于早產(chǎn)兒,出生后黃疸出現(xiàn)時(shí)間稍早,經(jīng)皮膽紅素值在出生后24小時(shí)內(nèi)一般不超過(guò)10.0mg/dL(171μmol/L);48小時(shí)內(nèi)不超過(guò)13.0mg/dL(222.6μmol/L);72小時(shí)內(nèi)不超過(guò)15.0mg/dL(256.5μmol/L),且早產(chǎn)兒黃疸消退時(shí)間相對(duì)較晚,最長(zhǎng)可延遲到3-4周消退,經(jīng)皮膽紅素值一般不超過(guò)15.0mg/dL(256.5μmol/L)。
(二)血清總膽紅素值
足月兒血清總膽紅素正常范圍一般是出生后24小時(shí)內(nèi)小于102.6μmol/L(6mg/dL),2-4天小于205.2μmol/L(12mg/dL),5-7天小于221μmol/L(12.9mg/dL)。早產(chǎn)兒血清總膽紅素正常范圍相對(duì)較低,出生后24小時(shí)內(nèi)小于136.8μmol/L(8mg/dL),2-4天小于255μmol/L(15mg/dL),5-7天小于265.5μmol/L(15.5mg/dL),且早產(chǎn)兒血清總膽紅素超過(guò)171-205μmol/L(10-12mg/dL)時(shí)就需要密切關(guān)注,因?yàn)樵绠a(chǎn)兒血-腦屏障發(fā)育不完善,更易發(fā)生膽紅素腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥。
二、病理性新生兒黃疸的判斷及相關(guān)情況
(一)病理性黃疸的判斷標(biāo)準(zhǔn)
如果新生兒出現(xiàn)以下情況則考慮為病理性黃疸:黃疸在出生后24小時(shí)內(nèi)就出現(xiàn);血清總膽紅素足月兒每日上升超過(guò)85μmol/L(5mg/dL),早產(chǎn)兒每日上升超過(guò)102μmol/L(6mg/dL);血清總膽紅素足月兒超過(guò)221μmol/L(12.9mg/dL),早產(chǎn)兒超過(guò)257μmol/L(15mg/dL);黃疸持續(xù)時(shí)間足月兒超過(guò)2周,早產(chǎn)兒超過(guò)4周;黃疸退而復(fù)現(xiàn)。
(二)不同因素對(duì)新生兒黃疸的影響及相關(guān)情況
1.胎齡因素:早產(chǎn)兒由于肝臟代謝膽紅素的酶系統(tǒng)發(fā)育不成熟,如尿苷二磷酸葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶(UDP-GT)活性較低,對(duì)膽紅素的結(jié)合能力不足,所以其生理性黃疸的正常范圍與足月兒不同,且發(fā)生病理性黃疸的風(fēng)險(xiǎn)更高。例如,早產(chǎn)兒肝臟對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄功能都相對(duì)較弱,更容易出現(xiàn)膽紅素堆積。
2.出生體重因素:低出生體重兒,尤其是小于1500g的極低出生體重兒,其肝臟處理膽紅素的能力更差。他們的生理性黃疸正常范圍較正常出生體重兒更低,發(fā)生病理性黃疸的概率也更高。因?yàn)榈统錾w重兒的肝臟細(xì)胞數(shù)量相對(duì)較少,相關(guān)酶的活性更低,對(duì)膽紅素的代謝能力更弱。
3.喂養(yǎng)因素:母乳喂養(yǎng)的新生兒,如果喂養(yǎng)不足,會(huì)導(dǎo)致胎便排出延遲,從而使膽紅素腸肝循環(huán)增加,可能影響黃疸的消退時(shí)間和程度。母乳喂養(yǎng)的新生兒在出生后的前幾天,如果攝入奶量不足,會(huì)使腸道蠕動(dòng)減慢,胎便排出延遲,使得膽紅素重吸收增加,可能使血清膽紅素水平較正常喂養(yǎng)的新生兒更高。而合理的喂養(yǎng),保證新生兒充足的奶量攝入,有助于促進(jìn)胎便排出,減少膽紅素的腸肝循環(huán),利于黃疸的消退。
4.疾病因素:如果新生兒存在感染、先天性膽道閉鎖等疾病,會(huì)影響膽紅素的代謝。例如先天性膽道閉鎖的新生兒,由于膽道梗阻,膽紅素排出受阻,會(huì)導(dǎo)致血清總膽紅素迅速升高,且黃疸持續(xù)不退,屬于病理性黃疸范疇,需要及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行干預(yù)。感染的新生兒,其機(jī)體的代謝功能受到影響,肝臟對(duì)膽紅素的處理能力下降,也容易出現(xiàn)病理性黃疸。
三、新生兒黃疸監(jiān)測(cè)的重要性及方法
(一)監(jiān)測(cè)重要性
密切監(jiān)測(cè)新生兒黃疸情況非常重要,因?yàn)辄S疸過(guò)高可能導(dǎo)致膽紅素腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥,影響新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。膽紅素腦病會(huì)造成新生兒聽(tīng)力障礙、智力發(fā)育遲緩、運(yùn)動(dòng)障礙等不可逆的損傷。通過(guò)監(jiān)測(cè)黃疸值,可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病理性黃疸,采取相應(yīng)的干預(yù)措施,如光療等,降低膽紅素腦病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
(二)監(jiān)測(cè)方法
1.經(jīng)皮膽紅素測(cè)定:這是一種無(wú)創(chuàng)的監(jiān)測(cè)方法,操作簡(jiǎn)便,可以在新生兒床旁進(jìn)行。通過(guò)經(jīng)皮膽紅素儀接觸新生兒皮膚來(lái)測(cè)定膽紅素水平,能夠初步了解膽紅素情況。但需要注意的是,經(jīng)皮膽紅素值會(huì)受到皮膚厚度、膚色等因素的影響,可能存在一定誤差,所以當(dāng)經(jīng)皮膽紅素值異常時(shí),還需要結(jié)合血清總膽紅素測(cè)定來(lái)進(jìn)一步明確。
2.血清總膽紅素測(cè)定:這是診斷新生兒黃疸的金標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)采集新生兒靜脈血,測(cè)定血清總膽紅素水平。對(duì)于判斷黃疸的嚴(yán)重程度、區(qū)分生理性和病理性黃疸具有重要意義。在監(jiān)測(cè)過(guò)程中,需要根據(jù)新生兒的胎齡、日齡、出生體重等因素綜合分析血清總膽紅素值是否在正常范圍內(nèi)。例如,對(duì)于早產(chǎn)兒,要嚴(yán)格按照早產(chǎn)兒的血清總膽紅素正常范圍來(lái)判斷,一旦發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)進(jìn)行處理。

孫巖副主任醫(yī)師
河南省人民醫(yī)院 新生兒重癥監(jiān)護(hù)室
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