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新生兒黃疸是新生兒時期因膽紅素代謝異常致血中膽紅素水平升高出現(xiàn)皮膚黏膜及鞏膜黃染的病癥分生理性和病理性生理性黃疸因新生兒肝臟功能未成熟出生后2-3天出現(xiàn)4-6天達(dá)高峰7-10天消退早產(chǎn)兒持續(xù)久；病理性黃疸由膽紅素生成過多、肝臟代謝障礙或膽汁排泄障礙等致出現(xiàn)早程度重持續(xù)久或退而復(fù)現(xiàn)可致膽紅素腦病等危害通過觀察臨床表現(xiàn)及實驗室檢查如血清膽紅素測定、血常規(guī)等診斷生理性黃疸一般加強喂養(yǎng)即可病理性黃疸可采用光照療法、藥物治療、換血療法等預(yù)防孕期對有新生兒溶血病病史孕婦進(jìn)行相關(guān)監(jiān)測新生兒期盡早開奶、密切觀察高危新生兒黃染情況。
一、定義
新生兒黃疸是指新生兒時期，由于膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素水平升高，而出現(xiàn)以皮膚、黏膜及鞏膜黃染為特征的病癥，是新生兒中最常見的臨床問題。
二、分類
（一）生理性黃疸
1.發(fā)生機(jī)制：新生兒出生后，紅細(xì)胞破壞增多，膽紅素產(chǎn)生增加，而新生兒肝臟對膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄功能尚未成熟，導(dǎo)致膽紅素代謝相對不足，從而出現(xiàn)生理性黃疸。
2.特點：一般在出生后2-3天出現(xiàn)，4-6天達(dá)到高峰，7-10天消退。早產(chǎn)兒持續(xù)時間較長，除有輕微食欲不振外，無其他臨床癥狀。足月兒血清膽紅素濃度一般不超過221μmol/L（12.9mg/dl），早產(chǎn)兒一般不超過257μmol/L（15mg/dl）。
（二）病理性黃疸
1.發(fā)生機(jī)制
膽紅素生成過多：如紅細(xì)胞增多癥、血管外溶血、同族免疫性溶血、感染等原因，使膽紅素產(chǎn)生過多，超過肝臟的代謝能力。例如，新生兒溶血病時，母嬰血型不合，母親的抗體通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，破壞胎兒紅細(xì)胞，導(dǎo)致膽紅素生成增加。
肝臟膽紅素代謝障礙：肝細(xì)胞攝取和結(jié)合膽紅素的功能低下，如缺氧、感染等可抑制UDP-葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活性，使膽紅素結(jié)合障礙。
膽汁排泄障礙：新生兒肝炎、先天性膽道閉鎖等疾病可導(dǎo)致膽汁排泄不暢，使膽紅素在體內(nèi)積聚。
2.特點
黃疸出現(xiàn)時間早，生后24小時內(nèi)出現(xiàn)。
黃疸程度重，足月兒血清膽紅素濃度超過221μmol/L（12.9mg/dl），早產(chǎn)兒超過257μmol/L（15mg/dl），或每日上升超過85μmol/L（5mg/dl）。
黃疸持續(xù)時間長，足月兒超過2周，早產(chǎn)兒超過4周仍不退，或退而復(fù)現(xiàn)。
血清結(jié)合膽紅素濃度超過34μmol/L（2mg/dl）。
三、危害
（一）生理性黃疸
一般對新生兒健康影響較小，但若黃疸程度過重，可能會增加膽紅素腦病的發(fā)生風(fēng)險。
（二）病理性黃疸
1.膽紅素腦?。寒?dāng)血清膽紅素水平過高時，未結(jié)合膽紅素可通過血-腦屏障進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起神經(jīng)細(xì)胞中毒，導(dǎo)致膽紅素腦病?；純嚎沙霈F(xiàn)嗜睡、拒奶、肌張力減退等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、角弓反張、呼吸衰竭甚至死亡。存活者多留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，如智力低下、運動障礙、聽力障礙、眼球運動障礙等。
2.其他危害：病理性黃疸還可能影響新生兒的生長發(fā)育，導(dǎo)致喂養(yǎng)困難、體重增長緩慢等問題，同時也會給家庭帶來較大的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
四、診斷
（一）臨床表現(xiàn)觀察
通過觀察新生兒皮膚、黏膜及鞏膜黃染的部位、范圍和程度來初步判斷黃疸情況。例如，黃疸首先出現(xiàn)于面部、頸部，然后波及軀干和四肢。
（二）實驗室檢查
1.血清膽紅素測定：是診斷黃疸的重要指標(biāo)?？梢酝ㄟ^測定血清總膽紅素、直接膽紅素和間接膽紅素水平，來判斷黃疸的類型和程度。例如，直接膽紅素升高為主提示膽汁排泄障礙性黃疸；間接膽紅素升高為主常見于膽紅素生成過多或肝臟攝取、結(jié)合障礙性黃疸。
2.血常規(guī)：可了解紅細(xì)胞、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞等情況，有助于判斷是否存在溶血等導(dǎo)致膽紅素生成過多的原因。如紅細(xì)胞減少、血紅蛋白降低、網(wǎng)織紅細(xì)胞增高，提示可能有溶血。
3.血型檢查：對于考慮新生兒溶血病的患兒，需要進(jìn)行血型檢查，包括母子血型鑒定，以明確是否存在母嬰血型不合。
4.肝功能檢查：了解肝細(xì)胞的功能，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶等指標(biāo)，有助于判斷肝臟是否存在病變導(dǎo)致膽紅素代謝障礙。
五、治療
（一）生理性黃疸
一般不需要特殊治療，可通過加強喂養(yǎng)，增加新生兒排便次數(shù)，從而促進(jìn)膽紅素的排泄。
（二）病理性黃疸
1.光照療法：是降低血清未結(jié)合膽紅素簡單而有效的方法。通過藍(lán)光照射，使未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)化為水溶性異構(gòu)體，經(jīng)膽汁和尿液排出體外。光照時需注意保護(hù)新生兒的眼睛和會陰部。
2.藥物治療：可使用肝酶誘導(dǎo)劑，如苯巴比妥，以增加肝臟對膽紅素的攝取和結(jié)合能力。但需嚴(yán)格掌握用藥指征，避免低齡兒童不合理使用。
3.換血療法：適用于嚴(yán)重的病理性黃疸，如新生兒溶血病等。通過換出部分血液，降低血清膽紅素濃度，防止膽紅素腦病的發(fā)生。但換血療法有一定的風(fēng)險，如出血、感染等，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。
六、預(yù)防
（一）孕期預(yù)防
對于有過新生兒溶血病病史的孕婦，在孕期應(yīng)進(jìn)行相關(guān)的血型檢查和抗體監(jiān)測，必要時進(jìn)行干預(yù)，降低胎兒發(fā)生溶血病的風(fēng)險。
（二）新生兒期預(yù)防
1.新生兒出生后要盡早開奶，促進(jìn)腸道蠕動，減少膽紅素的腸肝循環(huán)，從而降低黃疸的發(fā)生風(fēng)險。
2.密切觀察新生兒皮膚黃染情況，對于早產(chǎn)兒、低體重兒等高危新生兒，要加強黃疸監(jiān)測，以便早期發(fā)現(xiàn)病理性黃疸并及時處理。
孫巖副主任醫(yī)師
河南省人民醫(yī)院 新生兒重癥監(jiān)護(hù)室
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