2025-12-189062
混合痔是直腸上下靜脈叢共同曲張形成的靜脈團塊，病因包括解剖、遺傳、職業(yè)、局部刺激飲食、肛門靜脈壓力、腹內壓力、肛門部感染等因素，臨床表現(xiàn)有便血、痔塊脫垂、疼痛、瘙癢等，診斷靠肛門直腸檢查，治療有一般治療、注射療法、紅外線凝結療法、膠圈套扎療法、手術治療等，不同人群患病及治療有差異，保持合理生活方式對預防控制重要，有相關病史者需重視及時就醫(yī)。
病因
解剖因素：人在站立或坐位時，肛門直腸位于下部，由于重力和臟器的壓迫，靜脈向上回流頗受障礙。直腸靜脈及其分枝缺乏靜脈瓣，血液不易回流，容易瘀積。其血管排列特殊，在不同高度穿過肌層，容易受糞塊壓迫，影響血液回流。靜脈又經(jīng)過黏膜下層的疏松組織，周圍缺乏支架固定，容易擴張屈曲。
遺傳因素：靜脈壁先天性薄弱，抗力減低，不能耐受血管內壓力，因而逐漸擴張。
職業(yè)因素：久站或久坐，長期負重遠行，影響靜脈回流，使盆腔內血流緩慢和腹內臟器充血，引起痔靜脈過度充盈，靜脈壁張力下降，血管容易瘀血擴張。又因運動不足，腸蠕動減少，糞便下行遲緩，或習慣性便秘，可以壓迫和刺激靜脈，使局部充血和血液回流障礙，引起痔靜脈內壓力升高，靜脈壁抵抗力降低。
局部刺激和飲食不節(jié)：肛門部受冷、受熱、便秘、腹瀉、過量飲酒和多吃辛辣食物，都可刺激肛門和直腸，使痔靜脈叢充血，影響靜脈血液回流，以致靜脈壁抵抗力下降。
肛門靜脈壓力增高：因肝硬變，肝充血和心臟功能代償不全等，均可使肛門靜脈充血，壓力增高，影響直腸靜脈血液回流。
腹內壓力增加：因腹內腫瘤、子宮腫瘤、卵巢腫瘤、前列腺肥大、妊娠、飲食過飽或蹲廁過久等，都可使腹內壓增加，妨礙靜脈的血液回流。
肛門部感染：痔靜脈叢先因急慢性感染發(fā)炎，靜脈壁彈性組織逐漸纖維化而變弱，抵抗力不足，而致擴大曲張，加上其他原因，使靜脈曲張逐漸加重，生成痔塊。
臨床表現(xiàn)
便血：無痛性、間歇性、便后有鮮紅色血是其特點，也是內痔或混合痔早期常見的癥狀。便血多因糞便擦破黏膜或排糞用力過猛，引起擴張血管破裂出血。輕者多為大便或便紙上帶血，繼而滴血，重者為噴射狀出血，便血數(shù)日后?？勺孕型Ｖ?。這對診斷有重要意義。便秘、糞便干硬、飲酒及食刺激性食物等都是出血的誘因。若長期反復出血，可出現(xiàn)貧血，臨床并不少見，應與出血性疾病相鑒別。
痔塊脫垂：常是晚期癥狀，多先有便血后有脫垂，因晚期痔體增大，逐漸與肌層分離，排糞時被推出肛門外。輕者只在大便時脫垂，便后可自行回復，重者需用手推回，更嚴重者是稍加腹壓即脫出肛外，如咳嗽，行走等腹壓稍增時，痔塊就能脫出，回復困難，無法參加勞動。有少數(shù)病人訴述脫垂是首發(fā)癥狀。
疼痛：單純性內痔無疼痛，少數(shù)有墜脹感，當內痔或混合痔脫出嵌頓，出現(xiàn)水腫、感染、壞死時，則有不同程度的疼痛。
瘙癢：晚期內痔、痔塊脫垂及肛管括約肌松弛，常有分泌物流出，由于分泌物刺激，肛門周圍往往有瘙癢不適，甚至出現(xiàn)皮膚濕疹，病人極為難受。
診斷
主要依靠肛門直腸檢查。首先做肛門視診，用雙手將肛門向兩側牽開，除一期內痔外，其他3期內痔多可在肛門視診下見到。對有脫垂者，最好在蹲位排便后立即觀察，這可清楚地看到痔塊大小、數(shù)目及部位的真實情況，特別是診斷環(huán)狀痔，更有意義。其次做直腸指診：內痔無血栓形成或纖維化時，不易捫出，但指診的主要目的是了解直腸內有無其他病變，特別是除外直腸癌及息肉。最后做肛門鏡檢查：先觀察直腸黏膜有無充血、水腫、潰瘍、腫塊等，排除其他直腸疾患后，再觀察齒線上部有無痔，若有，則可見內痔向肛門鏡內突出，呈暗紅色結節(jié)，此時應注意其數(shù)目、大小和部位。
治療
一般治療：在痔的初期和無癥狀的痔，只需增加纖維性食物，改變不良的大便習慣，保持大便通暢，防治便秘和腹瀉。熱水坐浴可改善局部血液循環(huán)。肛管內注人油劑或栓劑，有潤滑和收斂作用，可減輕局部的瘙癢不適癥狀。血栓性外痔有時經(jīng)局部熱敷，外敷消炎止痛藥物后，疼痛可緩解而不需手術。嵌頓痔初期也采用一般治療，用手輕輕將脫出的痔塊推回肛門內，阻止再脫出。
注射療法：治療Ⅰ、Ⅱ度出血性內痔的效果較好。注射劑有硬化萎縮劑和壞死脫落劑兩類。硬化劑適用于治療Ⅰ、Ⅱ度內痔。將硬化劑注射于痔核黏膜下層靜脈叢周圍，引起炎癥反應及纖維化，從而壓閉痔核的靜脈叢。用于注射的硬化劑很多，常用的硬化劑有5%石炭酸植物油、5%魚肝油酸鈉、5%鹽酸奎寧尿素水溶液、4%明礬水溶液等。
紅外線凝結療法：適用于Ⅰ、Ⅱ度內痔。利用紅外線照射，產(chǎn)生凝結壞死，達到固定肛墊的目的。
膠圈套扎療法：可用于治療Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度內痔。原理是將特制的膠圈套入到內痔的根部，利用膠圈的彈性阻斷痔的血運，使痔缺血、壞死、脫落而愈合。
手術治療：包括痔單純切除術、吻合器痔上黏膜環(huán)切術、血栓外痔剝離術等。
對于不同年齡、性別等人群，混合痔的發(fā)生和治療可能會有一定差異。例如，妊娠期女性由于腹壓增加等因素，更容易患混合痔，在治療時需充分考慮胎兒等因素，優(yōu)先選擇對胎兒影響小的治療方式；老年人身體機能下降，可能合并其他基礎疾病，在治療混合痔時要綜合評估身體狀況，選擇合適的治療手段。生活方式方面，長期久坐、便秘等不良生活方式會增加混合痔的發(fā)病風險，因此保持合理的生活方式，如適量運動、合理飲食、養(yǎng)成良好的排便習慣等，對于預防和控制混合痔很重要。有相關病史的患者，如既往有肛門部疾病史等，在發(fā)生混合痔時要更加重視，及時就醫(yī)診斷和治療。
王浩副主任醫(yī)師
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