2025-12-312774
藍(lán)光治療是治療新生兒黃疸常用且有效的方法,其原理是通過(guò)特定波長(zhǎng)藍(lán)光照射使未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄援悩?gòu)體排出體外以降低血清未結(jié)合膽紅素水平;它對(duì)孩子可能有短期如發(fā)熱、腹瀉、皮疹、青銅癥等影響及不規(guī)范操作下的長(zhǎng)期潛在損害,但規(guī)范治療一般無(wú)長(zhǎng)期不良影響;特殊人群如早產(chǎn)、低體重、伴有其他疾病的新生兒治療時(shí)需特別注意;應(yīng)對(duì)措施包括治療前全面評(píng)估病情、向家長(zhǎng)解釋并做好防護(hù),治療中密切監(jiān)測(cè)指標(biāo)、處理不良反應(yīng)和定時(shí)翻身,治療后檢測(cè)膽紅素評(píng)估效果、觀察不良反應(yīng)緩解情況,家長(zhǎng)要做好護(hù)理并及時(shí)反饋異常。
一、藍(lán)光治療的原理
藍(lán)光治療是治療新生兒黃疸的一種常用且有效的方法。其原理是通過(guò)特定波長(zhǎng)的藍(lán)光照射,使新生兒血液中的未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變成水溶性的異構(gòu)體,這種異構(gòu)體可以不經(jīng)過(guò)肝臟的結(jié)合,直接通過(guò)膽汁和尿液排出體外,從而降低血清未結(jié)合膽紅素水平,達(dá)到治療黃疸的目的。
二、藍(lán)光治療對(duì)孩子可能產(chǎn)生的影響
1.短期影響
發(fā)熱:這是藍(lán)光治療過(guò)程中比較常見(jiàn)的現(xiàn)象。由于藍(lán)光燈產(chǎn)生的熱量可能會(huì)使患兒體溫升高。一般體溫會(huì)比正常略高,通過(guò)適當(dāng)減少衣物、調(diào)節(jié)環(huán)境溫度等措施,體溫大多可恢復(fù)正常。
腹瀉:部分新生兒在藍(lán)光治療期間會(huì)出現(xiàn)腹瀉癥狀,大便可呈綠色稀便。這可能是因?yàn)樗{(lán)光分解產(chǎn)物經(jīng)腸道排出時(shí)刺激腸道蠕動(dòng)加快所致。通常在停止藍(lán)光治療后,腹瀉癥狀會(huì)逐漸消失。
皮疹:有些新生兒皮膚可能會(huì)出現(xiàn)紅斑或瘀點(diǎn)樣皮疹。這可能與藍(lán)光照射引起的皮膚過(guò)敏反應(yīng)有關(guān),一般在停止照射后,皮疹會(huì)逐漸消退,不會(huì)留下后遺癥。
青銅癥:當(dāng)患兒同時(shí)存在肝功能損害、直接膽紅素明顯升高時(shí),藍(lán)光照射后可能會(huì)出現(xiàn)青銅癥,表現(xiàn)為皮膚、血清和尿液呈現(xiàn)青銅色。其發(fā)生機(jī)制可能與膽汁淤積、膽紅素排泄障礙有關(guān)。停止藍(lán)光照射后,青銅癥一般會(huì)逐漸自行消退。
2.長(zhǎng)期影響
目前大量的臨床研究和長(zhǎng)期隨訪(fǎng)結(jié)果顯示,在正確規(guī)范地進(jìn)行藍(lán)光治療的情況下,一般不會(huì)對(duì)新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育、智力、視力、聽(tīng)力等造成長(zhǎng)期不良影響。但如果藍(lán)光照射的劑量過(guò)大、時(shí)間過(guò)長(zhǎng),或者在照射過(guò)程中沒(méi)有做好眼睛、會(huì)陰部等部位的防護(hù),可能會(huì)對(duì)視網(wǎng)膜、生殖系統(tǒng)等造成潛在損害。不過(guò)這種情況通常是由于不規(guī)范操作導(dǎo)致的,在正規(guī)醫(yī)院嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行藍(lán)光治療時(shí)很少發(fā)生。
三、特殊人群注意事項(xiàng)
1.早產(chǎn)新生兒:早產(chǎn)新生兒身體各器官發(fā)育相對(duì)更不成熟,對(duì)藍(lán)光治療的耐受性可能較差。在進(jìn)行藍(lán)光治療時(shí),需要更加密切地監(jiān)測(cè)生命體征、膽紅素水平等指標(biāo)。同時(shí),由于早產(chǎn)新生兒體溫調(diào)節(jié)能力弱,更容易出現(xiàn)體溫異常,要注意做好保暖或降溫措施。
2.低體重新生兒:低體重新生兒皮膚薄嫩,更容易出現(xiàn)皮膚損傷。在藍(lán)光治療過(guò)程中,要注意保護(hù)皮膚,避免皮膚與藍(lán)光照射設(shè)備直接接觸,可適當(dāng)使用柔軟的墊子。同時(shí),要注意保證足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入,以維持機(jī)體正常代謝。
3.伴有其他疾病的新生兒:如伴有先天性心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病等的新生兒,在藍(lán)光治療時(shí)可能會(huì)增加心肺負(fù)擔(dān)。需要在治療過(guò)程中密切觀察病情變化,必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診,共同制定治療方案。
四、應(yīng)對(duì)措施
1.治療前:在進(jìn)行藍(lán)光治療前,醫(yī)生會(huì)對(duì)新生兒的病情進(jìn)行全面評(píng)估,包括膽紅素水平、生命體征、是否存在其他基礎(chǔ)疾病等。同時(shí),會(huì)向家長(zhǎng)具體分析藍(lán)光治療的目的、方法、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等,取得家長(zhǎng)的理解和配合。護(hù)士會(huì)為新生兒做好眼部和會(huì)陰部的防護(hù),使用專(zhuān)門(mén)的眼罩和尿布遮擋,避免藍(lán)光對(duì)這些敏感部位造成損傷。
2.治療中:在藍(lán)光治療過(guò)程中,醫(yī)護(hù)人員會(huì)密切監(jiān)測(cè)新生兒的體溫、心率、呼吸、膽紅素水平等指標(biāo)。如果出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、皮疹等不良反應(yīng),會(huì)根據(jù)具體情況采取相應(yīng)的處理措施。如體溫升高時(shí),可通過(guò)調(diào)節(jié)環(huán)境溫度、減少衣物等方式降溫;出現(xiàn)腹瀉時(shí),可適當(dāng)補(bǔ)充水分和電解質(zhì),防止脫水。同時(shí),會(huì)定時(shí)為新生兒翻身,以保證身體各部位都能均勻接受藍(lán)光照射,也可減少局部皮膚受壓。
3.治療后:藍(lán)光治療結(jié)束后,會(huì)再次檢測(cè)新生兒的膽紅素水平,評(píng)估治療效果。同時(shí),會(huì)觀察新生兒的精神狀態(tài)、吃奶情況、大小便等,了解不良反應(yīng)是否緩解。家長(zhǎng)在護(hù)理過(guò)程中要注意保持新生兒皮膚清潔干燥,如有皮疹等情況,避免搔抓,防止皮膚感染。如果發(fā)現(xiàn)新生兒出現(xiàn)異常情況,如精神萎靡、拒奶、黃疸加重等,應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。

張玉晶主任醫(yī)師
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 新生兒病區(qū)
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8.3 本協(xié)議解釋權(quán)及修訂權(quán)歸江蘇民??悼萍脊煞萦邢薰舅小?/p>