2026-01-051.1萬
腦腫瘤晚期有頭痛且多為持續(xù)性漸重、嘔吐多為噴射性與進食無關(guān)、眼底可見視神經(jīng)乳頭水腫可致視力下降甚至失明,有運動障礙、語言障礙、癲癇發(fā)作等神經(jīng)系統(tǒng)定位癥狀,會出現(xiàn)意識障礙從嗜睡漸至昏睡昏迷,有視力視野改變及內(nèi)分泌紊亂等其他癥狀。
頭痛:是腦腫瘤晚期常見癥狀之一,多為持續(xù)性頭痛,且程度逐漸加重。這是由于腫瘤體積增大,顱內(nèi)空間相對固定,導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高,牽拉顱內(nèi)的痛敏結(jié)構(gòu)所致。例如,研究表明約80%的腦腫瘤晚期患者會出現(xiàn)不同程度的頭痛癥狀,且隨著病情進展,頭痛發(fā)作頻率和強度都會增加。兒童腦腫瘤晚期患者頭痛可能表現(xiàn)為哭鬧不安、用手擊打頭部等,因為兒童可能無法準確表達頭痛的部位和程度,更多通過行為來體現(xiàn)。
嘔吐:通常為噴射性嘔吐,與進食無明顯關(guān)系。當顱內(nèi)壓升高刺激嘔吐中樞時,就會引發(fā)這種嘔吐表現(xiàn)。在成人和兒童中都較為常見,兒童由于顱縫未完全閉合,顱內(nèi)壓增高癥狀可能相對不典型,但嘔吐也是常見表現(xiàn)之一。有研究顯示,約60%-70%的腦腫瘤晚期患者會出現(xiàn)嘔吐癥狀。
視神經(jīng)乳頭水腫:眼底檢查可見視神經(jīng)乳頭水腫,這是顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征之一。長期的視神經(jīng)乳頭水腫可能會導(dǎo)致視力下降,甚至失明。對于不同年齡的患者,視神經(jīng)乳頭水腫的發(fā)展速度可能有所不同,一般來說,成人相對兒童可能發(fā)展稍慢,但最終都可能對視功能造成嚴重影響。
神經(jīng)系統(tǒng)定位癥狀
運動障礙:若腫瘤影響運動中樞或其傳導(dǎo)通路,可出現(xiàn)不同程度的運動障礙。比如腫瘤位于大腦半球運動區(qū)附近,可能導(dǎo)致對側(cè)肢體肌力減退、肌張力異常等。在成年患者中,可能表現(xiàn)為行走不穩(wěn)、持物困難等;兒童患者可能影響其運動發(fā)育,出現(xiàn)不能正常坐立、行走延遲等情況。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明,約50%以上的腦腫瘤晚期患者會出現(xiàn)不同程度的運動功能異常。
語言障礙:如果腫瘤累及語言中樞,成年患者可能出現(xiàn)失語癥,包括運動性失語、感覺性失語等不同類型。而兒童患者如果語言中樞受累,可能表現(xiàn)為語言發(fā)育遲緩、不能理解語言等情況。例如,運動性失語的患者可能能理解他人語言,但自己無法準確表達。
癲癇發(fā)作:腦腫瘤晚期患者可能出現(xiàn)癲癇發(fā)作,可為部分性發(fā)作或全身性發(fā)作。癲癇發(fā)作的頻率和類型與腫瘤的位置、大小等因素有關(guān)。在不同年齡的患者中,癲癇發(fā)作的表現(xiàn)可能有所差異,兒童患者癲癇發(fā)作可能更具多樣性,且可能與兒童的大腦發(fā)育特點相關(guān)。
意識障礙
隨著病情進展,腦腫瘤晚期患者可能出現(xiàn)意識障礙,從嗜睡逐漸發(fā)展到昏睡、昏迷。意識障礙的程度反映了腦功能受損的嚴重程度。對于老年患者,本身腦功能儲備相對較差,腦腫瘤晚期出現(xiàn)意識障礙的風(fēng)險可能更高,且意識障礙的進展可能更快。而兒童患者由于大腦處于快速發(fā)育階段,腦腫瘤晚期出現(xiàn)意識障礙時,需要特別關(guān)注對其大腦發(fā)育和未來認知功能的影響。一般來說,腦腫瘤晚期患者出現(xiàn)意識障礙提示病情已非常危重,預(yù)后往往較差。
其他癥狀
視力視野改變:腦腫瘤晚期可能壓迫視神經(jīng)或視交叉等結(jié)構(gòu),導(dǎo)致視力下降、視野缺損。例如,腫瘤壓迫視交叉可引起雙顳側(cè)偏盲等典型視野改變。不同年齡患者視力視野改變的表現(xiàn)可能有所不同,兒童患者可能因為年齡小,早期不易發(fā)現(xiàn)視力視野異常,往往在病情較嚴重時才被察覺。
內(nèi)分泌紊亂:某些腦腫瘤(如垂體瘤等)晚期可能導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂。成年患者可能出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、性功能減退、肢端肥大等表現(xiàn);兒童患者可能影響生長發(fā)育,出現(xiàn)生長遲緩、性早熟或發(fā)育落后等情況。比如垂體瘤晚期的成年女性患者可能出現(xiàn)月經(jīng)停止、乳房萎縮等癥狀,兒童患者可能身高增長明顯低于同齡人。

王濤主任醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院 神經(jīng)外科
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