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預激綜合征是一種因心臟存在異常傳導通路致心電圖有預激表現(xiàn)及可能出現(xiàn)快速性心律失常的疾病。發(fā)病機制為異常通路繞過正常傳導系統(tǒng)部分結(jié)構(gòu)使沖動提前傳導。臨床表現(xiàn)有無癥狀和心動過速等。診斷依靠心電圖、動態(tài)心電圖監(jiān)測及心臟電生理檢查。治療有藥物和導管消融，前者適癥狀輕且發(fā)作不頻繁者，后者為根治主要方法。特殊人群中，兒童診斷需多次復查等，治療要評估風險；孕婦用藥需謹慎，發(fā)作嚴重可考慮手術(shù)；老年人診斷要鑒別病因，治療兼顧基礎病及身體耐受性。
一、預激綜合征的定義
預激綜合征是一種心律失常疾病，指在心臟的正常傳導系統(tǒng)之外，還存在一些由特殊心肌纖維組成的異常傳導通路，這些異常通路可繞過正常傳導系統(tǒng)的某些部分，使心房的沖動提前激動心室的一部分或全部，或使心室的沖動逆?zhèn)魈崆凹有姆康囊徊糠只蛉浚瑢е滦碾妶D呈現(xiàn)出特殊的預激表現(xiàn)，同時患者也可能出現(xiàn)快速性心律失常。
二、預激綜合征的相關知識
1.發(fā)病機制：正常情況下，心臟的電活動從竇房結(jié)發(fā)出，經(jīng)心房、房室結(jié)、希氏束、左右束支及浦肯野纖維傳導至心室，使心臟有序收縮舒張。而預激綜合征患者存在如Kent束、James束、Mahaim纖維等異常傳導通路。以Kent束為例，它直接連接心房和心室，當心房激動時，一部分沖動可沿正常房室傳導系統(tǒng)下傳，同時另一部分沖動可經(jīng)Kent束快速下傳至心室，提前激動心室肌，在心電圖上表現(xiàn)為預激波。
2.臨床表現(xiàn)
無癥狀：部分預激綜合征患者終身沒有癥狀，僅在體檢或因其他疾病檢查心電圖時偶然發(fā)現(xiàn)。
心動過速：這是預激綜合征患者最常見的表現(xiàn)，可呈陣發(fā)性發(fā)作。發(fā)作時患者自覺心悸、心跳加快，可伴有胸悶、頭暈、乏力等癥狀。嚴重時可能導致血壓下降、心力衰竭等情況。其發(fā)生機制多與折返激動有關，例如心房沖動下傳時，一部分經(jīng)正常傳導系統(tǒng)，一部分經(jīng)異常通路，當經(jīng)正常傳導系統(tǒng)下傳的沖動到達心室后，又可經(jīng)異常通路逆?zhèn)骰匦姆?，再次激動心房，如此反復形成折返，引發(fā)心動過速。
3.診斷方法
心電圖：是診斷預激綜合征的重要手段。典型心電圖表現(xiàn)為PR間期縮短（小于0.12秒），QRS波起始部粗鈍，形成預激波，QRS波群增寬（大于0.12秒）。不同類型的預激綜合征在心電圖上各有特點，如A型預激綜合征的預激波在V1導聯(lián)呈正向，B型預激綜合征的預激波在V1導聯(lián)呈負向。
動態(tài)心電圖監(jiān)測：對于癥狀發(fā)作不頻繁的患者，動態(tài)心電圖監(jiān)測可連續(xù)記錄24小時或更長時間的心電圖，提高發(fā)現(xiàn)異常心電圖的概率，有助于診斷。
心臟電生理檢查：不僅能明確診斷預激綜合征，還能精確判斷異常傳導通路的位置、電生理特性等，為后續(xù)的治療提供重要依據(jù)。在檢查過程中，醫(yī)生會將電極導管經(jīng)靜脈或動脈插入心臟，記錄心臟各部位的電活動，并通過刺激心臟誘發(fā)心律失常，進一步分析異常傳導通路的情況。
4.治療方式
藥物治療：對于發(fā)作不頻繁、癥狀較輕的患者，可在發(fā)作時使用抗心律失常藥物，如普羅帕酮、胺碘酮等，以終止心動過速發(fā)作。但藥物治療不能根治預激綜合征，且長期使用可能有一定的不良反應。
導管消融治療：目前是根治預激綜合征的主要方法。通過將電極導管經(jīng)靜脈或動脈送到心臟內(nèi)的特定部位，釋放射頻電流，消融異常傳導通路，從而達到根治的目的。該方法成功率高，并發(fā)癥相對較少。一般對于有癥狀的預激綜合征患者，尤其是頻繁發(fā)作心動過速影響生活質(zhì)量者，導管消融治療是首選。
三、特殊人群的注意事項
1.兒童：兒童患預激綜合征時，由于其心臟仍在生長發(fā)育階段，臨床表現(xiàn)可能與成人有所不同。部分患兒可能癥狀不典型，僅表現(xiàn)為哭鬧、煩躁不安等。在診斷時，除常規(guī)心電圖檢查外，可能需要多次復查或進行動態(tài)心電圖監(jiān)測。治療方面，雖然導管消融治療是根治方法，但對于年齡較小的兒童，需綜合評估手術(shù)風險與獲益。若患兒發(fā)作次數(shù)較少、癥狀較輕，可先采用藥物保守治療，并密切觀察。同時，家長要注意觀察孩子有無心悸、面色蒼白、乏力等癥狀，一旦出現(xiàn)異常，應及時就醫(yī)。
2.孕婦：孕婦患預激綜合征可能面臨更復雜的情況。孕期心臟負擔加重，可能導致預激綜合征相關的心動過速發(fā)作更加頻繁或癥狀加重。藥物治療時，需充分考慮藥物對胎兒的安全性，一些抗心律失常藥物可能有致畸風險，應在醫(yī)生的嚴格指導下謹慎使用。若心動過速發(fā)作頻繁且癥狀嚴重，威脅到孕婦及胎兒安全，在充分評估風險后，可考慮在合適的孕周進行導管消融治療，但手術(shù)操作需更加謹慎，盡量減少對胎兒的影響。同時，孕婦要保持良好的生活習慣，避免勞累、情緒激動等誘發(fā)因素，定期進行產(chǎn)檢，密切監(jiān)測心臟情況和胎兒發(fā)育情況。
3.老年人：老年人常合并多種基礎疾病，如冠心病、高血壓性心臟病等，這些疾病可能與預激綜合征相互影響。在診斷時，需仔細鑒別心律失常是由預激綜合征單獨引起，還是合并其他心臟疾病共同導致。治療上，由于老年人身體機能下降，對藥物不良反應的耐受性較差，在使用抗心律失常藥物時要密切監(jiān)測藥物副作用。若考慮導管消融治療，需全面評估患者的身體狀況和手術(shù)耐受性。此外，老年人應積極治療基礎疾病，保持健康的生活方式，如戒煙限酒、適當運動、控制體重等，有助于減少預激綜合征相關心律失常的發(fā)作風險。
范軍主任醫(yī)師
北京積水潭醫(yī)院 心內(nèi)科
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許小進
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