2026-01-091.2萬
缺血性腦卒中的評估包括病史采集與癥狀評估、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、影像學(xué)檢查、實驗室檢查及其他輔助檢查。病史采集需問發(fā)病情況和癥狀表現(xiàn)；神經(jīng)系統(tǒng)檢查包括意識、顱神經(jīng)、運動、感覺、反射等；影像學(xué)檢查有頭顱CT、MRI、DSA，各有意義和表現(xiàn)；實驗室檢查有血液常規(guī)、凝血功能、血糖血脂檢查；其他輔助檢查有TCD和頸部血管超聲，各有其檢查意義和表現(xiàn)。
一、病史采集與癥狀評估
1.病史采集
發(fā)病情況：詳細(xì)詢問患者起病的急緩，缺血性腦卒中多在安靜或睡眠中起病，部分患者發(fā)病前有短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）病史。要了解患者發(fā)病的具體時間點，對于女性需關(guān)注是否在月經(jīng)期、孕期等特殊時期，不同時期可能影響診斷及后續(xù)治療決策。對于有基礎(chǔ)疾病的患者，如高血壓、糖尿病、心臟病等患者，其缺血性腦卒中的發(fā)病風(fēng)險及表現(xiàn)可能有所不同，需詳細(xì)詢問基礎(chǔ)疾病的病程、治療情況等。
癥狀表現(xiàn)：詢問患者的主要癥狀，如是否出現(xiàn)突然發(fā)生的一側(cè)肢體無力或麻木，一側(cè)面部麻木或口角歪斜，言語不清，視物模糊，惡心、嘔吐等癥狀。不同年齡的患者癥狀可能有差異，兒童缺血性腦卒中相對少見，但也可出現(xiàn)類似成人的神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)，需仔細(xì)詢問家長相關(guān)癥狀。
二、神經(jīng)系統(tǒng)檢查
1.意識狀態(tài)：評估患者的意識水平，是清醒、嗜睡、昏睡還是昏迷。不同意識狀態(tài)提示病情的嚴(yán)重程度不同，對于兒童要通過觀察其對刺激的反應(yīng)等來判斷意識狀態(tài)。
2.顱神經(jīng)檢查：檢查嗅神經(jīng)、視神經(jīng)、動眼神經(jīng)等顱神經(jīng)功能，如視力、視野、眼球運動等。對于女性患者，若有妊娠等情況，要考慮顱神經(jīng)檢查對胎兒的影響較小，但仍需規(guī)范操作。
3.運動功能檢查：檢查四肢的肌力、肌張力，觀察有無不自主運動等。不同年齡患者的正常肌力范圍不同，兒童有其相應(yīng)的肌力發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)，需依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)進行評估。
4.感覺功能檢查：檢查痛覺、觸覺、位置覺等感覺情況，判斷有無感覺減退或異常。
5.反射檢查：包括深反射（如膝反射、跟腱反射等）和淺反射（如腹壁反射等），觀察反射是否正常、有無亢進或減弱等。
三、影像學(xué)檢查
1.頭顱CT
檢查意義：是缺血性腦卒中早期診斷的重要手段，發(fā)病早期頭顱CT可排除腦出血等其他類似疾病。在發(fā)病24小時內(nèi)，缺血性腦卒中病灶可能尚未完全顯現(xiàn)，部分患者可能表現(xiàn)為正常，隨著時間推移，缺血灶逐漸顯現(xiàn)為低密度影。對于兒童患者，頭顱CT檢查需注意輻射劑量的控制，但在病情需要時仍應(yīng)及時進行。
表現(xiàn)：缺血性梗死灶多在發(fā)病24-48小時后逐漸顯示低密度區(qū)。
2.頭顱MRI
檢查意義：對缺血性腦卒中的早期診斷價值高于CT，尤其是在發(fā)病數(shù)小時內(nèi)，MRI可發(fā)現(xiàn)腦干、小腦等部位的小梗死灶。彌散加權(quán)成像（DWI）在缺血性腦卒中發(fā)病數(shù)分鐘內(nèi)即可發(fā)現(xiàn)高信號病灶，有助于早期診斷及評估梗死灶的范圍和嚴(yán)重程度。對于女性患者，若處于孕期，需謹(jǐn)慎評估MRI檢查的必要性和風(fēng)險，但在病情需要時，可在嚴(yán)格防護下進行。
表現(xiàn)：早期梗死灶在DWI上表現(xiàn)為高信號，ADC（表觀擴散系數(shù)）圖表現(xiàn)為低信號。
3.腦血管造影（DSA）
檢查意義：是診斷腦血管病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可明確腦血管狹窄、閉塞的部位、程度及側(cè)支循環(huán)情況等。對于考慮為大動脈粥樣硬化型缺血性腦卒中的患者，DSA檢查有助于制定進一步的治療方案，如血管內(nèi)介入治療等。但該檢查為有創(chuàng)檢查，存在一定風(fēng)險，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。
表現(xiàn)：可顯示腦血管狹窄、閉塞的具體情況，如動脈粥樣硬化斑塊導(dǎo)致的管腔狹窄等。
四、實驗室檢查
1.血液常規(guī)
檢查內(nèi)容：包括血常規(guī)、血小板計數(shù)等。血常規(guī)可了解患者有無感染、貧血等情況，血小板計數(shù)異?？赡芘c缺血性腦卒中的發(fā)病及預(yù)后有關(guān)。對于女性患者，要注意月經(jīng)等因素對血常規(guī)結(jié)果的影響，如月經(jīng)期血小板可能有生理性變化等。
意義：如白細(xì)胞升高可能提示存在感染性因素參與缺血性腦卒中的發(fā)病過程。
2.凝血功能檢查
檢查內(nèi)容：包括凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原等。凝血功能異?？赡茉黾尤毖阅X卒中患者的血栓形成或出血風(fēng)險，對于有凝血障礙基礎(chǔ)疾病的患者，如血友病等，其缺血性腦卒中的診斷和治療需特別考慮凝血功能因素。
意義：若凝血功能指標(biāo)異常，需進一步明確原因并調(diào)整治療方案。
3.血糖、血脂檢查
血糖檢查：了解患者有無高血糖或低血糖情況，高血糖是缺血性腦卒中的危險因素之一。對于糖尿病患者，要關(guān)注血糖控制情況對缺血性腦卒中發(fā)病及預(yù)后的影響。
血脂檢查：包括總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）等。血脂異常尤其是LDL-C升高與動脈粥樣硬化的發(fā)生密切相關(guān)，是缺血性腦卒中的重要危險因素。
五、其他輔助檢查
1.經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）
檢查意義：可檢測顱內(nèi)動脈的血流速度、血流方向等，評估腦血管的狹窄程度及血流動力學(xué)變化。對于懷疑有腦血管狹窄的患者，TCD可作為初步篩查手段。但該檢查結(jié)果受操作醫(yī)師經(jīng)驗影響較大，兒童患者檢查時需根據(jù)其年齡和血管特點進行適當(dāng)調(diào)整。
表現(xiàn)：可發(fā)現(xiàn)血流速度增快提示血管狹窄等情況。
2.頸部血管超聲
檢查意義：可檢查頸部動脈有無斑塊形成、管腔狹窄等情況，對于評估缺血性腦卒中的病因有重要價值，如發(fā)現(xiàn)頸動脈狹窄等情況，提示可能存在心源性或大動脈粥樣硬化性栓塞等病因。對于女性患者，頸部血管超聲檢查無特殊禁忌，但需注意檢查時的體位等操作細(xì)節(jié)。
馬學(xué)玲主任醫(yī)師
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科
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馬希貴
吳娜
楊軍
杜俊秋
張麗文
劉佳
馬青峰
衛(wèi)建華
