2026-01-121.3萬(wàn)
腎衰竭早期有尿量變化包括減少或增多、水腫表現(xiàn)為眼瞼及面部或下肢水腫;中期有消化系統(tǒng)癥狀如食欲減退、惡心嘔吐,貧血表現(xiàn)為面色蒼白、乏力;晚期有心血管系統(tǒng)癥狀如高血壓、心力衰竭,神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如頭痛頭暈、意識(shí)障礙。
一、早期癥狀
(一)尿量變化
1.尿量減少:腎衰竭早期可能出現(xiàn)尿量減少的情況,這是因?yàn)槟I臟的濾過(guò)功能開始下降,無(wú)法像正常時(shí)那樣有效地生成尿液。對(duì)于不同年齡的人群,表現(xiàn)可能有所不同。兒童腎衰竭時(shí)尿量減少可能更難被察覺(jué),因?yàn)閮和囊后w攝入量和排出量相對(duì)更易受其他因素影響;成年人則可能較易發(fā)現(xiàn)自己尿量較以往明顯減少。例如一些原本每天排尿量較多的人,突然發(fā)現(xiàn)尿量明顯降低。
2.尿量增多:部分腎衰竭患者早期也可能出現(xiàn)尿量增多的現(xiàn)象,這是因?yàn)槟I臟的濃縮功能受損,雖然腎小球?yàn)V過(guò)率下降,但腎小管的重吸收功能也出現(xiàn)障礙,導(dǎo)致尿液的濃縮功能減退,從而出現(xiàn)夜尿增多等情況。在生活方式方面,如果患者本身有長(zhǎng)期熬夜等不良生活方式,可能會(huì)加重這種尿量增多的表現(xiàn),因?yàn)榘疽沟葧?huì)影響腎臟的正常生理節(jié)律。
(二)水腫表現(xiàn)
1.眼瞼及面部水腫:由于腎臟對(duì)水鈉的排泄和調(diào)節(jié)功能失常,水鈉潴留,早期可能首先在組織疏松的部位出現(xiàn)水腫,如眼瞼、面部。早晨起床時(shí),眼瞼水腫可能較為明顯,這是因?yàn)橐归g身體處于平臥狀態(tài),水分更容易積聚在眼瞼部位。對(duì)于有基礎(chǔ)病史的患者,如本身有高血壓病史的人,出現(xiàn)眼瞼水腫可能提示腎臟功能開始受損,因?yàn)楦哐獕簳?huì)加重腎臟的負(fù)擔(dān),影響腎臟的濾過(guò)功能。
2.下肢水腫:隨著病情進(jìn)展,水腫可能會(huì)蔓延到下肢,表現(xiàn)為雙下肢凹陷性水腫,即用手指按壓下肢皮膚后,會(huì)出現(xiàn)明顯的凹陷且不易恢復(fù)。在不同性別方面,一般沒(méi)有明顯的性別差異,但女性如果處于生理期,可能會(huì)影響水腫的觀察,因?yàn)樯砥谏眢w的水鈉代謝可能會(huì)有一定變化,需要仔細(xì)區(qū)分是生理因素還是腎衰竭導(dǎo)致的水腫。
二、中期癥狀
(一)消化系統(tǒng)癥狀
1.食欲減退:腎衰竭時(shí),體內(nèi)的毒素不能正常排出,會(huì)在體內(nèi)積聚,影響消化系統(tǒng)的功能,導(dǎo)致患者出現(xiàn)食欲減退的癥狀?;颊呖赡軐?duì)平時(shí)喜歡的食物也提不起興趣,食量明顯減少。對(duì)于兒童患者,可能會(huì)表現(xiàn)為拒食,這會(huì)影響其生長(zhǎng)發(fā)育,因?yàn)閮和幱谏L(zhǎng)階段,需要充足的營(yíng)養(yǎng)攝入。
2.惡心、嘔吐:由于毒素蓄積和電解質(zhì)紊亂等原因,患者可能會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐的癥狀。嘔吐物可能為胃內(nèi)容物,嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)頻繁嘔吐,導(dǎo)致患者脫水和電解質(zhì)失衡進(jìn)一步加重。在生活方式上,如果患者本身有吸煙、飲酒等不良生活方式,可能會(huì)加重消化系統(tǒng)的不適,因?yàn)闊熅茣?huì)刺激胃腸道,影響胃腸道的正常功能。
(二)貧血表現(xiàn)
1.面色蒼白:腎臟可以分泌促紅細(xì)胞生成素,腎衰竭時(shí)促紅細(xì)胞生成素分泌減少,導(dǎo)致紅細(xì)胞生成減少,從而出現(xiàn)貧血?;颊呙嫔珪?huì)變得蒼白,尤其是瞼結(jié)膜、甲床等部位會(huì)明顯蒼白。不同年齡的患者,面色蒼白的表現(xiàn)程度可能不同,兒童患者可能除了面色蒼白外,還會(huì)伴有精神萎靡等表現(xiàn);老年人則可能同時(shí)伴有乏力等其他貧血相關(guān)癥狀。
2.乏力:貧血會(huì)導(dǎo)致機(jī)體各組織器官供氧不足,患者會(huì)感到全身乏力,活動(dòng)耐力明顯下降。無(wú)論是男性還是女性患者,都會(huì)出現(xiàn)這種乏力的情況,但女性在生理期時(shí)可能會(huì)因?yàn)槭а仍蚴狗αΠY狀加重,需要注意區(qū)分是生理期引起的還是腎衰竭貧血導(dǎo)致的。
三、晚期癥狀
(一)心血管系統(tǒng)癥狀
1.高血壓:腎衰竭患者常出現(xiàn)高血壓,這是因?yàn)槟I臟對(duì)水鈉的調(diào)節(jié)功能紊亂,導(dǎo)致水鈉潴留,同時(shí)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活等因素也會(huì)引起血壓升高。高血壓會(huì)進(jìn)一步加重腎臟的損害,形成惡性循環(huán)。對(duì)于有家族高血壓病史的患者,腎衰竭合并高血壓的情況可能更易發(fā)生,需要密切監(jiān)測(cè)血壓。
2.心力衰竭:由于水鈉潴留、高血壓等因素,心臟的負(fù)擔(dān)加重,長(zhǎng)期下去可能會(huì)導(dǎo)致心力衰竭?;颊邥?huì)出現(xiàn)呼吸困難、心悸、不能平臥等癥狀,活動(dòng)耐力極度下降。在兒童患者中,心力衰竭的表現(xiàn)可能不太典型,可能僅表現(xiàn)為呼吸急促、喂養(yǎng)困難等;老年人則可能在原有基礎(chǔ)疾病的基礎(chǔ)上,如本身有冠心病等,更容易發(fā)生心力衰竭,因?yàn)樾呐K功能本身可能已經(jīng)有所減退。
(二)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀
1.頭痛、頭暈:體內(nèi)毒素蓄積和內(nèi)環(huán)境紊亂會(huì)影響神經(jīng)系統(tǒng)的功能,患者可能出現(xiàn)頭痛、頭暈的癥狀。頭痛的程度和性質(zhì)可能因人而異,有的患者是輕微的脹痛,有的則可能較為劇烈。對(duì)于長(zhǎng)期從事腦力勞動(dòng)的人群,出現(xiàn)頭痛、頭暈可能會(huì)嚴(yán)重影響其工作效率;而對(duì)于老年人,可能會(huì)增加其跌倒的風(fēng)險(xiǎn),因?yàn)轭^暈可能導(dǎo)致平衡失調(diào)。
2.意識(shí)障礙:病情嚴(yán)重時(shí),患者可能出現(xiàn)意識(shí)障礙,如嗜睡、昏迷等。這是因?yàn)槎舅卦隗w內(nèi)大量蓄積,嚴(yán)重影響了大腦的正常功能。在兒童患者中,意識(shí)障礙的出現(xiàn)往往提示病情較為危重,需要立即進(jìn)行救治;對(duì)于老年人,意識(shí)障礙可能會(huì)加重其基礎(chǔ)疾病的惡化,預(yù)后相對(duì)較差。

陳崴主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 腎內(nèi)科
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