什么是急性腎衰竭

2026-01-121.2萬

急性腎衰竭是腎功能急劇下降的臨床綜合征，分腎前性、腎性、腎后性病因。臨床表現(xiàn)有少尿或無尿期（尿量、代謝產(chǎn)物蓄積、水電解質(zhì)酸堿失衡）、多尿期（尿量增多及相關表現(xiàn)）、恢復期（腎功能漸復等）。診斷靠病史采集、實驗室（腎功能、電解質(zhì)、尿常規(guī)）及影像學（超聲、CT/MRI）檢查。治療需去除病因、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，嚴重時行腎臟替代治療。

一、定義

急性腎衰竭是一種突然發(fā)生的腎功能急劇下降的臨床綜合征。它可在數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)使腎臟排泄廢物的功能明顯減退，導致體內(nèi)代謝廢物蓄積，水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。

二、病因分類及相關情況

（一）腎前性

1.常見原因：主要是由于腎灌注不足引起，例如大量失血（如外傷、消化道大出血等）、嚴重脫水（如頻繁嘔吐、腹瀉、中暑等導致體液丟失過多）、心源性休克（如心肌梗死、心律失常等引起心臟泵血功能嚴重下降，導致有效循環(huán)血量減少）等情況。對于不同年齡人群，新生兒可能因分娩過程中的失血等原因?qū)е履I前性急性腎衰竭；老年人可能本身存在心功能不全等基礎疾病，再加上腹瀉等情況易引發(fā)腎灌注不足。女性在生理期若出現(xiàn)大量失血也可能增加腎前性急性腎衰竭風險。

2.相關影響：腎前性急性腎衰竭如果能及時糾正導致灌注不足的因素，腎功能有可能恢復，但如果持續(xù)時間過長，可能會進展為腎實質(zhì)性損傷。

（二）腎性

1.腎小球病變：如急進性腎小球腎炎，多與自身免疫功能紊亂有關，機體產(chǎn)生的抗體攻擊腎小球，導致腎小球濾過功能急劇下降。各種年齡均可發(fā)病，但不同年齡的誘因可能不同，兒童可能與感染等因素引發(fā)的免疫反應相關，成年人可能有自身免疫性疾病等基礎。

2.腎小管病變：常見于急性腎小管壞死，其原因包括缺血、中毒等。缺血因素如上述腎前性發(fā)展而來；中毒因素可由腎毒性藥物（如氨基糖苷類抗生素等）、重金屬（如汞、鉛等）、生物毒素（如蛇毒等）引起。對于兒童，使用腎毒性藥物需要極其謹慎，因為兒童腎臟發(fā)育尚未成熟，更容易受到藥物損傷導致腎小管病變；老年人由于腎臟本身功能有所減退，且常合并多種基礎疾病需要用藥，在使用可能有腎毒性的藥物時需密切監(jiān)測腎功能。

3.腎間質(zhì)病變：多由過敏（如藥物過敏）、感染等引起。藥物過敏導致腎間質(zhì)病變時，不同年齡人群對藥物的過敏反應不同，兒童可能對某些抗生素等藥物過敏，老年人可能對多種常用藥物過敏。

（三）腎后性

1.常見原因：主要是尿路梗阻引起，如尿路結石、前列腺增生、輸尿管狹窄、腫瘤壓迫輸尿管等。不同年齡人群尿路梗阻的原因有所不同，兒童可能因先天性尿路畸形導致梗阻；老年人前列腺增生是引起腎后性急性腎衰竭的常見原因之一，女性可能因盆腔腫瘤等壓迫輸尿管導致梗阻。

2.相關影響：腎后性急性腎衰竭如果能及時解除梗阻，腎功能通常可以較快恢復，但如果梗阻持續(xù)時間過長，也會對腎臟造成不可逆損傷。

三、臨床表現(xiàn)

（一）少尿或無尿期

1.尿量變化：24小時尿量少于400ml為少尿，少于100ml為無尿。少尿或無尿期一般持續(xù)1-2周，但也因病因不同而有所差異。

2.代謝產(chǎn)物蓄積：患者會出現(xiàn)血肌酐、尿素氮升高，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲減退等消化系統(tǒng)癥狀；還可能出現(xiàn)呼吸困難（因肺水腫等原因）、心悸（與電解質(zhì)紊亂如高鉀血癥影響心臟有關）等心血管系統(tǒng)癥狀；神經(jīng)系統(tǒng)可出現(xiàn)意識障礙、抽搐等表現(xiàn)。

3.水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：可出現(xiàn)高鉀血癥（血鉀>5.5mmol/L），嚴重時可導致心律失常甚至心臟驟停；代謝性酸中毒（血液pH<7.35），表現(xiàn)為呼吸深快等；還可能出現(xiàn)低鈉血癥、低鈣血癥、高磷血癥等。

（二）多尿期

1.尿量變化：當腎功能開始恢復時，尿量逐漸增多，可達每日3000-5000ml甚至更多。多尿期持續(xù)時間一般為1-3周。

2.相關表現(xiàn)：此期由于大量排尿，可導致脫水、低鉀血癥、低鈉血癥等，患者可能出現(xiàn)乏力、惡心、四肢軟弱等癥狀。同時，血肌酐、尿素氮仍可能處于較高水平，需要繼續(xù)監(jiān)測和治療。

（三）恢復期

1.腎功能逐漸恢復：經(jīng)過多尿期后，腎功能逐漸恢復，血肌酐、尿素氮逐漸降至正常范圍，尿量恢復正常。

2.身體狀況改善：患者的乏力、食欲減退等癥狀逐漸消失，但部分患者可能仍有虛弱等表現(xiàn)，需要一段時間的休息和營養(yǎng)補充來完全恢復健康。

四、診斷

（一）病史采集

詳細詢問患者的發(fā)病前情況，包括是否有失血、脫水、感染、使用腎毒性藥物、尿路梗阻等相關病史。對于不同年齡患者，要關注其特殊的病史情況，如兒童是否有先天性尿路畸形等病史，老年人是否有前列腺增生、心腦血管疾病等病史。

（二）實驗室檢查

1.腎功能指標：血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）升高，Scr每日上升≥44.2μmol/L，BUN每日上升≥3.57mmol/L提示腎功能急劇下降。

2.電解質(zhì)檢查：監(jiān)測血鉀、血鈉、血鈣、血磷等電解質(zhì)水平，了解有無電解質(zhì)紊亂情況。

3.尿常規(guī)：可發(fā)現(xiàn)蛋白尿、血尿、管型尿等，有助于判斷腎臟病變的部位和性質(zhì)。

（三）影像學檢查

1.超聲檢查：可以了解腎臟的大小、形態(tài)、有無尿路梗阻等情況，對于腎后性急性腎衰竭的診斷有重要價值。兒童進行超聲檢查相對安全，老年人也可以通過超聲觀察腎臟及尿路情況。

2.CT或MRI檢查：對于一些復雜的腎臟病變或尿路梗阻原因不明確的情況，可進一步進行CT或MRI檢查，以明確病因。

五、治療原則

（一）去除病因

1.對于腎前性急性腎衰竭，要積極補充血容量，如通過靜脈補液等方式糾正失血、脫水等情況；對于心源性休克導致的腎前性急性腎衰竭，要治療心臟疾病，改善心功能。

2.對于腎性急性腎衰竭，要停用腎毒性藥物，積極治療原發(fā)病，如急進性腎小球腎炎需要進行免疫抑制治療等。

3.對于腎后性急性腎衰竭，要及時解除尿路梗阻，如通過手術取石、治療前列腺增生、解除腫瘤壓迫等方式。

（二）維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定

1.糾正高鉀血癥：可使用鈣劑（如10%葡萄糖酸鈣）拮抗鉀對心臟的毒性，使用碳酸氫鈉糾正酸中毒從而促進鉀進入細胞內(nèi)，使用葡萄糖胰島素溶液使鉀向細胞內(nèi)轉移等，嚴重高鉀血癥時可能需要透析治療。

2.糾正代謝性酸中毒：根據(jù)酸中毒的程度，輕者可通過糾正病因等方式改善，嚴重時需要使用碳酸氫鈉糾正。

3.維持水、電解質(zhì)平衡：根據(jù)患者的尿量、出入量等情況，調(diào)整液體的入量和成分，補充丟失的電解質(zhì)等。

（三）腎臟替代治療

當患者出現(xiàn)嚴重的高鉀血癥、嚴重代謝性酸中毒、容量負荷過重且對利尿劑治療無效等情況時，需要進行腎臟替代治療，包括血液透析、腹膜透析等。兒童進行腎臟替代治療時需要考慮其體重、生理特點等，選擇合適的治療方式和參數(shù)；老年人由于常合并多種基礎疾病，在進行腎臟替代治療時需要更密切監(jiān)測生命體征和并發(fā)癥情況。

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7.1用戶明確同意其使用本站網(wǎng)絡服務所存在的風險及一切后果將完全由用戶本人承擔，江蘇民?？悼萍脊煞萦邢薰緦Υ瞬怀袚魏呜熑?。

7.2 本站無法保證網(wǎng)絡服務一定能滿足用戶的要求，也不保證網(wǎng)絡服務的及時性、安全性、準確性。

7.3 本站不保證為方便用戶而設置的外部鏈接的準確性和完整性，同時，對于該等外部鏈接指向的不由本站實際控制的任何網(wǎng)頁上的內(nèi)容，本站不承擔任何責任。

7.4 對于因不可抗力或本站不能控制的原因造成的網(wǎng)絡服務中斷或其它缺陷，本站不承擔任何責任，但將盡力減少因此而給用戶造成的損失和影響。

7.5 對于站向用戶提供的下列產(chǎn)品或者服務的質(zhì)量缺陷本身及其引發(fā)的任何損失，本站無需承擔任何責任：

(1)本站向用戶免費提供的各項網(wǎng)絡服務；

(2)本站向用戶贈送的任何產(chǎn)品或者服務。

7.6本站有權于任何時間暫時或永久修改或終止本服務(或其任何部分)，而無論其通知與否，本站對用戶和任何第三人均無需承擔任何責任。

八、附則

8.1本協(xié)議的訂立、執(zhí)行和解釋及爭議的解決均應適用中華人民共和國法律。

8.2 如本協(xié)議中的任何條款無論因何種原因完全或部分無效或不具有執(zhí)行力，本協(xié)議的其余條款仍應有效并且有約束力。

8.3 本協(xié)議解釋權及修訂權歸江蘇民福康科技股份有限公司所有。