2026-01-141.8萬(wàn)
預(yù)激綜合征是較少見(jiàn)的心律失常，因存在額外房室傳導(dǎo)通路致心臟電活動(dòng)異常，有無(wú)癥狀和有癥狀之分，可通過(guò)心電圖等檢查診斷，無(wú)癥狀者定期隨訪，有癥狀者可藥物或?qū)Ч芟谥委煟煌巳河胁煌攸c(diǎn)及注意事項(xiàng)，需據(jù)具體情況選合適治療方式以改善預(yù)后。
1.解剖及電生理基礎(chǔ)
正常心臟的電傳導(dǎo)是從竇房結(jié)發(fā)出沖動(dòng)，經(jīng)房室結(jié)、希氏束、左右束支及浦肯野纖維傳導(dǎo)至心室。而預(yù)激綜合征患者存在附加的房室旁路，旁路可以是Kent束、James束、Mahaim纖維等。這些旁路使得心房的激動(dòng)可以不經(jīng)過(guò)正常緩慢的房室結(jié)傳導(dǎo)，而是通過(guò)旁路快速下傳至心室，導(dǎo)致部分心室肌提前激動(dòng)。
2.臨床表現(xiàn)
無(wú)癥狀者：部分預(yù)激綜合征患者沒(méi)有任何癥狀，僅在心電圖檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)。這是因?yàn)殡m然存在旁路，但心房和心室之間的電傳導(dǎo)大部分還是通過(guò)正常途徑，只有少數(shù)情況下才會(huì)引發(fā)心律失常。
有癥狀者：當(dāng)預(yù)激綜合征患者發(fā)生快速心律失常時(shí)，可出現(xiàn)心悸、胸悶、頭暈等癥狀，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)黑矇、暈厥，甚至猝死。常見(jiàn)的快速心律失常類型包括房室折返性心動(dòng)過(guò)速（大部分由預(yù)激綜合征引起），其中房室折返性心動(dòng)過(guò)速又可分為順向型和逆向型，順向型較為常見(jiàn)，患者表現(xiàn)為突發(fā)突止的心悸等癥狀；逆向型則相對(duì)危險(xiǎn)，可能導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。
3.診斷方法
心電圖檢查：是診斷預(yù)激綜合征的重要手段。典型的預(yù)激綜合征心電圖表現(xiàn)為PR間期縮短（<0.12秒），QRS波群增寬，并且在QRS波群起始部可見(jiàn)delta波。不同類型的預(yù)激綜合征在心電圖上有一定差異，例如Kent束參與的預(yù)激綜合征，心電圖表現(xiàn)有其特定的特征。
動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）檢查：可以長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)記錄心電圖，有助于發(fā)現(xiàn)間歇性發(fā)作的預(yù)激相關(guān)心律失常，對(duì)于一些癥狀不典型但懷疑預(yù)激綜合征的患者有重要價(jià)值。
電生理檢查：當(dāng)臨床上懷疑預(yù)激綜合征但心電圖表現(xiàn)不典型時(shí)，可進(jìn)行電生理檢查。通過(guò)心內(nèi)電極導(dǎo)管記錄心臟各部位的電活動(dòng)，能夠明確旁路的存在、定位旁路，并誘發(fā)心律失常以進(jìn)一步明確診斷和評(píng)估病情。
4.治療方式
無(wú)癥狀者：一般不需要特殊治療，但需要定期隨訪，密切觀察病情變化。因?yàn)椴糠譄o(wú)癥狀的預(yù)激綜合征患者可能在日后發(fā)生心律失常。
有癥狀者
藥物治療：當(dāng)預(yù)激綜合征患者發(fā)生快速心律失常時(shí)，可使用藥物終止心律失常。例如，對(duì)于順向型房室折返性心動(dòng)過(guò)速，可選用腺苷、維拉帕米、普羅帕酮等藥物；但對(duì)于逆向型房室折返性心動(dòng)過(guò)速或合并心房顫動(dòng)（預(yù)激合并房顫時(shí)可能導(dǎo)致快速心室率，甚至蛻變?yōu)槭翌潱┑幕颊?，?yīng)避免使用洋地黃、維拉帕米等抑制房室結(jié)的藥物，因?yàn)檫@類藥物可能加速旁路的傳導(dǎo)，導(dǎo)致心室率進(jìn)一步增快。
導(dǎo)管消融治療：是目前根治預(yù)激綜合征的有效方法。通過(guò)導(dǎo)管將射頻電流或冷凍能量應(yīng)用于旁路，使旁路組織發(fā)生凝固性壞死，從而阻斷異常的電傳導(dǎo)通路。對(duì)于有癥狀的預(yù)激綜合征患者，尤其是頻繁發(fā)作心律失常影響生活質(zhì)量的患者，導(dǎo)管消融是首選的治療方法。其成功率較高，并發(fā)癥相對(duì)較少，但也存在一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
5.不同人群特點(diǎn)及注意事項(xiàng)
兒童：兒童預(yù)激綜合征患者的表現(xiàn)可能與成人有所不同，部分兒童可能在嬰兒期就出現(xiàn)心律失常相關(guān)癥狀。由于兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，在診斷和治療時(shí)需要特別考慮藥物對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響以及導(dǎo)管消融的安全性等問(wèn)題。對(duì)于兒童預(yù)激綜合征患者，若無(wú)癥狀，可密切觀察，定期復(fù)查心電圖和心臟超聲；若有癥狀，在選擇治療方案時(shí)需權(quán)衡藥物治療和導(dǎo)管消融治療的利弊，盡量選擇對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育影響較小的方式。
女性：女性預(yù)激綜合征患者在妊娠、月經(jīng)周期等特殊時(shí)期，體內(nèi)激素水平變化可能影響心臟電活動(dòng)，需要密切關(guān)注病情變化。在妊娠期間，若預(yù)激綜合征患者發(fā)生心律失常，藥物治療需要考慮對(duì)胎兒的影響，可能需要更謹(jǐn)慎地選擇治療方案。
老年人：老年人預(yù)激綜合征患者常合并其他基礎(chǔ)疾病，如冠心病、高血壓等。在治療時(shí)，需要綜合考慮患者的整體健康狀況，藥物治療要注意藥物之間的相互作用以及對(duì)肝腎功能的影響等。對(duì)于老年人有癥狀的預(yù)激綜合征患者，導(dǎo)管消融治療也需要評(píng)估其身體耐受情況和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。
總之，預(yù)激綜合征是一種需要引起重視的心臟電生理異常疾病，通過(guò)心電圖等檢查可以明確診斷，根據(jù)患者的具體情況選擇合適的治療方式，以改善患者的預(yù)后，提高生活質(zhì)量。
李學(xué)奇主任醫(yī)師
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院 心血管內(nèi)科
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8.3 本協(xié)議解釋權(quán)及修訂權(quán)歸江蘇民?？悼萍脊煞萦邢薰舅小?/p>
許小進(jìn)
李順蘭
王曉莉
唐國(guó)棟
蔡麗娥
賈秋菊
柳瑞
