2026-01-141.1萬(wàn)
氣胸是氣體進(jìn)入胸膜腔致積氣狀態(tài)，按病因分自發(fā)性（特發(fā)性、繼發(fā)性）、創(chuàng)傷性、醫(yī)源性，按胸膜腔壓力分閉合性、開(kāi)放性、張力性，發(fā)病因肺泡與胸膜腔異常通道，臨床表現(xiàn)有突發(fā)性胸痛、呼吸困難等，診斷靠影像學(xué)及病史體格檢查，治療有保守、排氣、手術(shù)，不同人群如兒童、老年人、女性氣胸有不同特點(diǎn)及注意事項(xiàng)
一、氣胸的定義
氣胸是指氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)。正常情況下胸膜腔是不含氣體的潛在腔隙，當(dāng)各種原因?qū)е職怏w進(jìn)入胸膜腔后，就形成了氣胸。
二、氣胸的分類(lèi)
（一）按病因分類(lèi)
特發(fā)性自發(fā)性氣胸：多見(jiàn)于青壯年，無(wú)基礎(chǔ)肺部疾病，可能與肺組織先天性發(fā)育缺陷等因素有關(guān)，好發(fā)于瘦高體型的男性。
繼發(fā)性自發(fā)性氣胸：常繼發(fā)于肺部基礎(chǔ)疾病，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺結(jié)核、肺癌等。這些基礎(chǔ)疾病會(huì)導(dǎo)致肺組織破壞，形成肺大皰，肺大皰破裂后引起氣胸。例如，COPD患者由于氣道阻塞，肺泡內(nèi)壓力增高，容易形成肺大皰，進(jìn)而引發(fā)氣胸。
2.創(chuàng)傷性氣胸：多由胸部外傷引起，如車(chē)禍、高處墜落、胸部被撞擊等，外傷導(dǎo)致臟層胸膜和壁層胸膜破裂，氣體進(jìn)入胸膜腔。
3.醫(yī)源性氣胸：是由于醫(yī)療操作引起的氣胸，如胸腔穿刺、肺活檢、氣管插管等醫(yī)療操作過(guò)程中可能導(dǎo)致肺泡或支氣管破裂，從而引發(fā)氣胸。
（二）按胸膜腔壓力分類(lèi)
1.閉合性（單純性）氣胸：胸膜破裂口較小，隨肺萎陷而閉合，空氣不再繼續(xù)進(jìn)入胸膜腔。胸膜腔內(nèi)壓力接近或略超過(guò)大氣壓，測(cè)定時(shí)可為正壓，抽氣后壓力下降而不復(fù)升。
2.開(kāi)放性（交通性）氣胸：胸膜破裂口較大或因有粘連和牽拉，使破口持續(xù)開(kāi)放，空氣可自由進(jìn)出胸膜腔。患側(cè)胸膜腔壓力等于大氣壓，吸氣和呼氣時(shí)，空氣自由進(jìn)出胸膜腔，縱隔隨呼吸而左右擺動(dòng)。
3.張力性（高壓性）氣胸：胸膜破裂口呈單向活瓣或活塞作用，吸氣時(shí)胸廓擴(kuò)大，胸膜腔內(nèi)壓變小，空氣進(jìn)入胸膜腔；呼氣時(shí)胸膜腔內(nèi)壓升高，壓迫活瓣使之關(guān)閉，致使胸膜腔內(nèi)空氣越積越多，壓力持續(xù)升高，可超過(guò)大氣壓。這種氣胸對(duì)呼吸循環(huán)功能的影響最大，必須緊急處理。
三、氣胸的發(fā)病機(jī)制
當(dāng)肺泡與胸膜腔之間存在異常通道時(shí)，氣體可從肺泡進(jìn)入胸膜腔。例如在繼發(fā)性自發(fā)性氣胸中，肺部基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致肺組織病變，形成薄弱區(qū)域，當(dāng)肺內(nèi)壓力升高時(shí)，就會(huì)使薄弱區(qū)域破裂，氣體逸入胸膜腔。對(duì)于創(chuàng)傷性氣胸，胸部外傷直接造成胸膜的破損，使氣體進(jìn)入胸膜腔。醫(yī)源性氣胸則是醫(yī)療操作過(guò)程中破壞了肺泡或支氣管與胸膜腔的正常關(guān)系，導(dǎo)致氣體進(jìn)入胸膜腔。
四、氣胸的臨床表現(xiàn)
1.癥狀
突發(fā)性胸痛：多為一側(cè)胸部針刺樣或刀割樣疼痛，持續(xù)時(shí)間較短，隨后可出現(xiàn)胸悶和呼吸困難。疼痛的程度與氣胸的嚴(yán)重程度不一定成正比。例如，年輕人發(fā)生特發(fā)性自發(fā)性氣胸時(shí)，可能突然出現(xiàn)一側(cè)胸部尖銳疼痛，隨后感到氣短。
呼吸困難：是氣胸的主要癥狀之一，其嚴(yán)重程度與氣胸發(fā)生的快慢、肺萎陷的程度以及基礎(chǔ)肺功能有關(guān)。張力性氣胸時(shí)，患者可迅速出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，甚至煩躁不安、發(fā)紺、休克等表現(xiàn)。
其他癥狀：部分患者可能伴有刺激性咳嗽，多為干咳。如果是繼發(fā)性自發(fā)性氣胸，還可能伴有基礎(chǔ)疾病的相應(yīng)癥狀，如COPD患者可能伴有咳嗽、咳痰、喘息等癥狀加重。
2.體征
視診：患側(cè)胸廓飽滿(mǎn)，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱。
觸診：氣管向健側(cè)移位，患側(cè)語(yǔ)顫減弱或消失。
叩診：患側(cè)呈鼓音，左側(cè)氣胸時(shí)心濁音界消失；右側(cè)氣胸時(shí)肝濁音界下移。
聽(tīng)診：患側(cè)呼吸音減弱或消失。
五、氣胸的診斷方法
1.影像學(xué)檢查
胸部X線檢查：是診斷氣胸的重要方法。氣胸的典型X線表現(xiàn)為患側(cè)肺組織被壓縮，可見(jiàn)臟層胸膜線，即氣胸線，線外為無(wú)肺紋理的透亮區(qū)，線內(nèi)為壓縮的肺組織。通過(guò)胸部X線可以明確氣胸的程度，如肺萎陷的比例等。
胸部CT檢查：對(duì)于一些特殊類(lèi)型的氣胸，如局限性氣胸、靠近縱隔的氣胸等，胸部CT檢查比X線更敏感、更準(zhǔn)確。它可以清晰地顯示胸膜腔內(nèi)的氣體分布、肺組織的受壓情況以及是否存在肺大皰等病變。
2.病史和體格檢查：詳細(xì)的病史詢(xún)問(wèn)，如是否有外傷史、基礎(chǔ)肺部疾病史等，結(jié)合典型的體格檢查體征，對(duì)氣胸的初步診斷有重要意義。例如，有COPD病史的患者出現(xiàn)突發(fā)性胸痛和呼吸困難，結(jié)合體格檢查的體征，應(yīng)高度懷疑氣胸。
六、氣胸的治療原則
1.保守治療
適用于少量閉合性氣胸，肺萎陷程度小于20%，且患者癥狀較輕的情況?；颊咝枰P床休息，吸氧，以促進(jìn)氣體吸收。一般來(lái)說(shuō)，氣體可在1-2周內(nèi)自行吸收。
2.排氣治療
胸腔穿刺抽氣：適用于小量氣胸（肺萎陷＜20%）、呼吸困難較輕、心肺功能尚好的閉合性氣胸患者。通過(guò)穿刺針將胸膜腔內(nèi)的氣體抽出，緩解癥狀。
胸腔閉式引流：適用于不穩(wěn)定型氣胸、交通性氣胸、張力性氣胸以及反復(fù)發(fā)生的氣胸患者。通過(guò)在胸腔內(nèi)放置引流管，將氣體持續(xù)引出，促使肺復(fù)張。
3.手術(shù)治療
對(duì)于反復(fù)發(fā)生的氣胸、肺大皰明顯的患者，可以考慮手術(shù)治療。手術(shù)方式包括胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)等，通過(guò)切除肺大皰，防止氣胸復(fù)發(fā)。
七、不同人群氣胸的特點(diǎn)及注意事項(xiàng)
（一）兒童
兒童氣胸相對(duì)少見(jiàn)，但一旦發(fā)生需要重視。兒童氣胸可能繼發(fā)于先天性肺發(fā)育異常、肺部感染等。兒童在發(fā)生氣胸后，呼吸困難的表現(xiàn)可能較為隱匿，需要密切觀察呼吸、心率等生命體征。在治療上，應(yīng)優(yōu)先考慮保守治療為主，如肺萎陷程度較輕，可采取吸氧、休息等措施，同時(shí)要密切監(jiān)測(cè)病情變化，因?yàn)閮和男姆喂δ軆?chǔ)備相對(duì)較弱，氣胸可能對(duì)其呼吸循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生較嚴(yán)重的影響。
（二）老年人
老年人發(fā)生氣胸多與基礎(chǔ)肺部疾病有關(guān)，如COPD、肺癌等。老年人的心肺功能較差，氣胸后的呼吸困難等癥狀可能更嚴(yán)重，而且恢復(fù)相對(duì)較慢。在治療時(shí)，要充分評(píng)估老年人的心肺功能狀況，選擇合適的治療方案。對(duì)于需要手術(shù)治療的老年人，要做好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理，預(yù)防肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。
（三）女性
女性氣胸的發(fā)病原因與男性類(lèi)似，但在妊娠、月經(jīng)等特殊生理時(shí)期，氣胸的發(fā)生和處理可能會(huì)有所不同。例如，妊娠期發(fā)生氣胸時(shí)，需要綜合考慮胎兒和孕婦的情況，治療方案的選擇要更加謹(jǐn)慎，既要考慮氣胸對(duì)孕婦呼吸循環(huán)的影響，又要盡量減少對(duì)胎兒的影響。
邵國(guó)光主任醫(yī)師
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8.3 本協(xié)議解釋權(quán)及修訂權(quán)歸江蘇民?？悼萍脊煞萦邢薰舅小?/p>
劉云云
張強(qiáng)
范軍強(qiáng)
曾海江
張磊
劉成
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張健
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郭曉云
