2026-01-191.4萬
新生兒黃疸是新生兒常見臨床問題,分生理性和病理性。生理性黃疸出生后2-3天出現(xiàn)等,一般無需特殊治療;病理性黃疸出現(xiàn)時間早等,有危害,診斷需觀察、測膽紅素及查病因,治療有光療、換血、藥物等,預防要孕期保健和新生兒護理。
一、定義
新生兒黃疸是指新生兒時期,由于膽紅素代謝異常,引起血中膽紅素水平升高,而出現(xiàn)以皮膚、黏膜及鞏膜黃染為特征的病癥,是新生兒中最常見的臨床問題。
二、分類及特點
(一)生理性黃疸
1.出現(xiàn)時間:一般在出生后2-3天出現(xiàn),5-7天達高峰,7-10天消退,早產(chǎn)兒持續(xù)時間較長,除有輕微食欲不振外,無其他臨床癥狀。
2.發(fā)生機制:新生兒出生后,紅細胞壽命相對較短,且肝臟對膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄功能尚未發(fā)育完善,導致膽紅素產(chǎn)生相對較多,代謝相對不足,從而出現(xiàn)生理性黃疸。
(二)病理性黃疸
1.出現(xiàn)時間早:生后24小時內(nèi)出現(xiàn)。
2.黃疸程度重:血清膽紅素足月兒>221μmol/L(12.9mg/dl),早產(chǎn)兒>257μmol/L(15mg/dl),或每日上升超過85μmol/L(5mg/dl)。
3.黃疸持續(xù)時間長:足月兒黃疸持續(xù)>2周,早產(chǎn)兒>4周。
4.黃疸退而復現(xiàn)。
5.血清結(jié)合膽紅素>34μmol/L(2mg/dl)。
6.發(fā)生機制:可能與膽紅素生成過多(如紅細胞增多癥、血管外溶血、同族免疫性溶血、感染等)、肝臟膽紅素代謝障礙(如缺氧和感染、Crigler-Najjar綜合征、Gilbert綜合征、Lucey-Driscoll綜合征、藥物等)、膽汁排泄障礙(如新生兒肝炎、先天性代謝性缺陷病、膽管阻塞等)有關(guān)。
三、危害
1.對神經(jīng)系統(tǒng)的影響:未結(jié)合膽紅素過高時,可透過血-腦屏障,引起膽紅素腦病,多見于早產(chǎn)兒和低體重兒,可導致神經(jīng)系統(tǒng)永久性損傷,出現(xiàn)聽力障礙、智能落后、運動障礙、手足徐動等后遺癥。
2.其他影響:嚴重的病理性黃疸還可能影響新生兒的生長發(fā)育,導致其營養(yǎng)攝入不足等問題。
四、診斷
1.臨床觀察:通過觀察新生兒皮膚、黏膜及鞏膜黃染的范圍和程度來初步判斷黃疸情況。
2.血清膽紅素測定:采用經(jīng)皮膽紅素測定儀初步篩查,若結(jié)果異常則進一步行血清膽紅素測定,以明確膽紅素水平。
3.病因檢查:根據(jù)患兒的病史、臨床表現(xiàn)等進行相關(guān)檢查,如血常規(guī)、血型、肝功能、甲狀腺功能、腹部B超等,以明確病理性黃疸的病因。
五、治療與預防
(一)生理性黃疸
一般無需特殊治療,可通過早期喂養(yǎng),促進胎便排出,從而減少膽紅素的腸肝循環(huán),降低血清膽紅素水平。
(二)病理性黃疸
1.光療:是降低血清未結(jié)合膽紅素簡單而有效的方法,通過光照使膽紅素轉(zhuǎn)化為水溶性異構(gòu)體,經(jīng)膽汁和尿液排出。
2.換血療法:適用于嚴重的病理性黃疸,如新生兒溶血病等,可迅速降低血清膽紅素,防止膽紅素腦病的發(fā)生。
3.藥物治療:使用肝酶誘導劑等藥物促進膽紅素代謝,但需在醫(yī)生指導下使用。
(三)預防
1.孕期保?。涸袐D在孕期應(yīng)注意避免感染等不良因素,防止胎兒發(fā)生溶血等情況。
2.新生兒護理:新生兒出生后應(yīng)盡早開奶,促進胎便排出;密切觀察新生兒皮膚黃染情況,如有異常及時就醫(yī)。對于早產(chǎn)兒等高危新生兒,要加強黃疸監(jiān)測。

孫巖副主任醫(yī)師
河南省人民醫(yī)院 新生兒重癥監(jiān)護室
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