2026-01-192.0萬(wàn)
康復(fù)訓(xùn)練涵蓋肢體運(yùn)動(dòng)、平衡協(xié)調(diào)、神經(jīng)系統(tǒng)功能、日常生活活動(dòng)能力及心理康復(fù)等方面,成人和兒童康復(fù)訓(xùn)練各有特點(diǎn),且都需定期復(fù)查監(jiān)測(cè)以調(diào)整方案保障康復(fù)效果,包括術(shù)后早期到中期的肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、不同人群的平衡協(xié)調(diào)與感覺(jué)功能康復(fù)、成人和兒童日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練、成人和兒童心理康復(fù)以及成人和兒童術(shù)后定期復(fù)查監(jiān)測(cè)等內(nèi)容。
一、康復(fù)訓(xùn)練
1.肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練
早期階段:術(shù)后早期根據(jù)患者情況開(kāi)始床上肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng),對(duì)于成人及年齡稍大、能夠配合的兒童,由醫(yī)護(hù)人員或家屬幫助活動(dòng)四肢,包括屈伸、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作,每日多次,每次每個(gè)肢體活動(dòng)數(shù)分鐘,這樣可以促進(jìn)血液循環(huán),防止肌肉萎縮,同時(shí)維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度。對(duì)于嬰幼兒等不能配合的特殊人群,輕柔的按摩和關(guān)節(jié)小范圍活動(dòng)同樣重要,能避免肢體僵硬。
中期階段:當(dāng)患者情況允許時(shí),進(jìn)行主動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。鼓勵(lì)患者逐步開(kāi)始坐起、翻身等動(dòng)作,對(duì)于成人可從簡(jiǎn)單的握拳、伸指等小幅度動(dòng)作開(kāi)始,逐漸過(guò)渡到坐立位的肢體伸展、彎曲等運(yùn)動(dòng)。兒童患者可在家長(zhǎng)引導(dǎo)下進(jìn)行類(lèi)似的動(dòng)作練習(xí),通過(guò)游戲化的方式增加趣味性,提高配合度。隨著恢復(fù)情況進(jìn)一步好轉(zhuǎn),進(jìn)行站立訓(xùn)練,可借助輔助器具,如平行杠等,成人及大齡兒童在醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)下進(jìn)行站立練習(xí),逐漸增加站立時(shí)間,之后再進(jìn)行步行訓(xùn)練,開(kāi)始可在平行杠內(nèi)練習(xí),逐步過(guò)渡到室外行走,注意根據(jù)患者平衡能力和肌力情況調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度。
2.平衡與協(xié)調(diào)訓(xùn)練
對(duì)于成人患者:可進(jìn)行平衡板訓(xùn)練,坐在平衡板上,嘗試保持平衡,逐漸增加難度,如閉眼訓(xùn)練等。還可以進(jìn)行站立位的重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練,前后左右移動(dòng)重心,增強(qiáng)平衡能力。對(duì)于有小腦相關(guān)問(wèn)題導(dǎo)致協(xié)調(diào)障礙的患者,還可進(jìn)行指鼻試驗(yàn)、跟-膝-脛試驗(yàn)等協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練,按照規(guī)范的操作方法,反復(fù)練習(xí)。
兒童患者:平衡與協(xié)調(diào)訓(xùn)練可通過(guò)玩平衡球、走直線等游戲來(lái)進(jìn)行。比如讓兒童在平衡球上保持坐姿或站立,鍛煉平衡感;沿著地面上的直線行走,訓(xùn)練身體的協(xié)調(diào)能力。需要根據(jù)兒童的年齡和發(fā)育情況調(diào)整游戲的難度和強(qiáng)度,確保安全且有效。
二、神經(jīng)系統(tǒng)功能康復(fù)
1.感覺(jué)功能康復(fù)
成人患者:可以通過(guò)觸覺(jué)刺激來(lái)促進(jìn)感覺(jué)功能恢復(fù),如用不同質(zhì)地的物品(光滑的布料、粗糙的砂紙等)輕觸患者皮膚,讓患者辨別感覺(jué)。還可以進(jìn)行本體感覺(jué)訓(xùn)練,如讓患者閉眼,感知肢體的位置和運(yùn)動(dòng)方向,醫(yī)護(hù)人員可幫助移動(dòng)肢體并讓患者感受,然后讓患者自己嘗試感知,逐漸提高本體感覺(jué)能力。
兒童患者:利用色彩鮮艷、質(zhì)地不同的玩具進(jìn)行觸覺(jué)刺激,比如讓兒童觸摸不同材質(zhì)的玩具并描述感受。本體感覺(jué)訓(xùn)練可通過(guò)簡(jiǎn)單的肢體位置感知游戲,如讓兒童閉上眼睛,將手放在特定位置后說(shuō)出手的位置等,幫助兒童恢復(fù)感覺(jué)功能。對(duì)于有特殊病史或發(fā)育遲緩的兒童,要根據(jù)其具體情況調(diào)整訓(xùn)練方法,確保訓(xùn)練適合其自身狀況。
三、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練
1.成人患者:逐步進(jìn)行穿衣、進(jìn)食、洗漱等日常生活活動(dòng)訓(xùn)練。穿衣訓(xùn)練從簡(jiǎn)單的開(kāi)衫、套頭衫開(kāi)始,指導(dǎo)患者如何利用肢體功能完成穿衣動(dòng)作,對(duì)于有肢體活動(dòng)障礙的患者可借助穿衣輔助器具。進(jìn)食訓(xùn)練要注意餐具的選擇,使用便于握持的餐具,練習(xí)自主進(jìn)食,防止嗆咳等情況發(fā)生。洗漱訓(xùn)練包括洗臉、刷牙等,教導(dǎo)患者如何利用現(xiàn)有的肢體功能完成這些動(dòng)作。
2.兒童患者:針對(duì)兒童的日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練更要注重趣味性和引導(dǎo)性。穿衣訓(xùn)練可選擇色彩鮮艷、設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單的兒童服裝,通過(guò)游戲的方式讓兒童學(xué)習(xí)穿衣。進(jìn)食訓(xùn)練可使用兒童專(zhuān)用餐具,家長(zhǎng)在旁邊引導(dǎo)和輔助,培養(yǎng)兒童自主進(jìn)食的能力。洗漱訓(xùn)練可結(jié)合兒歌等方式,讓兒童在輕松的氛圍中學(xué)習(xí)洗臉、刷牙等動(dòng)作,對(duì)于特殊病史的兒童,如存在發(fā)育落后等情況,要制定個(gè)性化的訓(xùn)練方案,循序漸進(jìn)地提高其日常生活活動(dòng)能力。
四、心理康復(fù)
1.成人患者:術(shù)后患者可能會(huì)因?yàn)樯眢w功能的改變出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒。醫(yī)護(hù)人員及家屬要多與患者溝通交流,了解其心理狀態(tài),給予心理支持和鼓勵(lì),讓患者樹(shù)立康復(fù)的信心??梢酝ㄟ^(guò)講述成功康復(fù)的案例等方式,幫助患者緩解不良情緒,積極配合康復(fù)訓(xùn)練。
2.兒童患者:對(duì)于兒童患者,家長(zhǎng)的情緒和態(tài)度對(duì)其心理康復(fù)至關(guān)重要。家長(zhǎng)要保持積極樂(lè)觀的心態(tài),在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中多給予鼓勵(lì)和贊美,營(yíng)造輕松愉快的家庭氛圍。醫(yī)護(hù)人員也可以通過(guò)與兒童互動(dòng)玩耍等方式,緩解兒童的緊張情緒,讓兒童以良好的心理狀態(tài)參與康復(fù)訓(xùn)練。例如,針對(duì)術(shù)后兒童患者,醫(yī)護(hù)人員可以用兒童喜歡的卡通形象來(lái)安撫情緒,引導(dǎo)其配合各項(xiàng)康復(fù)操作。
五、定期復(fù)查與監(jiān)測(cè)
1.成人患者:術(shù)后要按照醫(yī)生的囑咐定期進(jìn)行復(fù)查,一般包括影像學(xué)檢查(如磁共振成像等),以了解手術(shù)部位的恢復(fù)情況,如脊髓空洞是否有復(fù)發(fā)等,同時(shí)進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)功能的評(píng)估,根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練方案。
2.兒童患者:兒童患者由于處于生長(zhǎng)發(fā)育階段,術(shù)后復(fù)查更為重要。除了影像學(xué)檢查外,還要關(guān)注身體發(fā)育和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況,定期進(jìn)行全面的身體檢查和神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估,根據(jù)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)和康復(fù)情況及時(shí)調(diào)整康復(fù)計(jì)劃,確??祻?fù)訓(xùn)練符合兒童的自身生長(zhǎng)發(fā)育需求,保障兒童的健康成長(zhǎng)。

趙新秀主治醫(yī)師
浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院 普內(nèi)科
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