2026-01-231.1萬
硬膜外血腫多因顱骨骨折損傷血管致血液積聚硬膜與顱骨內板間有中間清醒期等表現(xiàn)頭顱CT見顱骨內板下雙凸形高密度影需緊急手術清除血腫;硬膜下血腫多由橋靜脈撕裂致血液積聚硬膜與蛛網膜間分急亞慢三期急性病情進展快有相應表現(xiàn)慢性起病隱匿頭顱CT見顱骨內板下新月形影急性多需急診手術慢性可采用鉆孔引流術。

一、定義與發(fā)病機制
硬膜外血腫:多因顱骨骨折損傷腦膜中動脈等血管,血液積聚于硬膜與顱骨內板之間,發(fā)病機制主要是頭部外傷致顱骨骨折使血管破裂出血,血腫較局限,因硬膜與顱骨內板粘連緊密,血腫范圍常受顱縫限制。各年齡段均可發(fā)生,有明確頭部外傷史,如車禍、高處墜落等導致顱骨骨折的外傷情況常見。
硬膜下血腫:多由橋靜脈撕裂等原因引起,血液積聚在硬膜與蛛網膜之間,由于硬膜與蛛網膜之間間隙較大,血腫可廣泛分布,不受顱縫限制。按發(fā)病時間分為急性(3天內)、亞急性(3天-3周)和慢性(3周以上)。急性硬膜下血腫常見于頭部外傷后,老年人慢性硬膜下血腫可能與輕微外傷、腦萎縮后橋靜脈拉伸易破裂等因素有關,老年人腦萎縮后顱內空間相對增大,輕微外力就可能導致橋靜脈破裂出血形成慢性硬膜下血腫。
二、臨床表現(xiàn)
硬膜外血腫:典型表現(xiàn)為有中間清醒期,即受傷后出現(xiàn)昏迷-清醒-再昏迷的過程。這是因為初始腦震蕩昏迷,隨后血腫形成使顱內壓升高再次昏迷,小兒等可能不典型,小兒顱骨彈性好,硬膜外血腫癥狀可能不典型,易被忽視。傷側瞳孔先縮小后散大,對側肢體偏癱等。
硬膜下血腫:急性硬膜下血腫病情進展快,意識障礙進行性加重,顱內壓增高癥狀明顯,如頭痛、嘔吐、躁動等,可迅速出現(xiàn)腦疝表現(xiàn),如雙側瞳孔散大、去腦強直等。慢性硬膜下血腫多見于老年人,起病隱匿,表現(xiàn)為頭痛、智力下降、記憶力減退、步態(tài)不穩(wěn)等,易被誤診為腦血管病、老年癡呆等,因為老年人本身可能有基礎疾病,癥狀不典型易混淆。
三、影像學表現(xiàn)
硬膜外血腫:頭顱CT表現(xiàn)為顱骨內板下雙凸形高密度影,邊界清楚,血腫范圍局限,不受顱縫限制是相對局限的雙凸形,而硬膜下血腫是新月形高密度影,可跨越顱縫。MRI檢查在不同時期表現(xiàn)不同,急性期T1加權像等密度,T2加權像低信號;亞急性和慢性期T1、T2加權像均為高信號。
硬膜下血腫:頭顱CT顯示顱骨內板下新月形高密度、等密度或混合密度影,可跨越顱縫。MRI對血腫不同時期的顯示更敏感,能更清晰判斷血腫的新舊程度等,有助于鑒別診斷。
四、治療原則
硬膜外血腫:急性硬膜外血腫需緊急手術清除血腫,如骨瓣開顱血腫清除術等,及時手術可挽救患者生命,若就診不及時,腦疝形成后手術效果差。小兒硬膜外血腫手術需考慮小兒顱骨、腦組織等特點,選擇合適的手術方式。
硬膜下血腫:急性硬膜下血腫多需急診手術,如鉆孔引流或開顱血腫清除術等。慢性硬膜下血腫可采用鉆孔引流術,老年人鉆孔引流術相對安全,但術后需注意觀察病情變化,防止再出血等情況,老年人術后要加強護理,預防肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥。

徐庚主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院 神經外科
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