2026-01-231.5萬
開放性顱腦損傷有其獨特臨床特點,傷情上頭皮多有明顯裂傷等、多伴顱骨骨折且不同年齡顱骨表現(xiàn)有差異、腦組織直接與外界相通損傷程度因多種因素而異;臨床表現(xiàn)有意識障礙程度不一且兒童表現(xiàn)不典型、有生命體征變化且不同年齡基礎(chǔ)值不同、有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀且不同年齡表現(xiàn)有別;并發(fā)癥有顱內(nèi)感染且兒童易感性及進展有特點、有腦脊液漏且不同年齡處理需考慮生理特點,其各方面表現(xiàn)與年齡、受傷機制等多種因素相關(guān)。
頭皮損傷:開放性顱腦損傷時頭皮多有明顯的裂傷、撕脫傷等,傷口可與外界相通,出血相對較明顯,不同年齡、性別患者因活動方式等不同,頭皮損傷的表現(xiàn)可能有差異,例如兒童活潑好動,可能更容易因外力導(dǎo)致頭皮較嚴重的裂傷等情況。患者病史中若有頭部曾受外力撞擊等情況,更易出現(xiàn)此類頭皮損傷表現(xiàn)。
顱骨骨折:多伴有顱骨骨折,骨折線可因外力作用方向等不同而有不同形態(tài),不同年齡人群顱骨特點不同,兒童顱骨較柔韌,骨折表現(xiàn)可能與成人有所差異,比如兒童可能更易出現(xiàn)顱縫分離等情況。通過影像學(xué)檢查可明確骨折情況,病史中頭部受傷機制是判斷顱骨骨折的重要參考因素。
腦組織損傷:腦組織直接與外界相通,可出現(xiàn)腦組織外露等情況,損傷程度因外力大小、作用部位等不同而異。不同年齡患者腦組織對損傷的耐受及修復(fù)能力不同,兒童腦組織處于發(fā)育階段,損傷后修復(fù)潛力相對較大,但同樣需要重視及時處理以減少不良預(yù)后。
臨床表現(xiàn)方面
意識障礙:意識障礙程度不一,輕者可能僅有短暫的意識模糊,重者可出現(xiàn)昏迷。年齡較小的兒童對意識障礙的表現(xiàn)可能不典型,需結(jié)合其他體征綜合判斷?;颊卟∈分惺軅麜r的具體狀況對判斷意識障礙的程度及原因有重要意義,比如受傷時是否有昏迷持續(xù)時間、復(fù)蘇情況等。
生命體征變化:常伴有生命體征的改變,如呼吸、心率、血壓等的異常。不同年齡患者生命體征的基礎(chǔ)值不同,兒童基礎(chǔ)心率、呼吸頻率相對較快,受傷后生命體征變化可能更需密切監(jiān)測。病史中患者既往基礎(chǔ)健康狀況,有無心肺等基礎(chǔ)疾病,會影響生命體征變化的判斷及處理。
神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:可出現(xiàn)偏癱、失語、癲癇發(fā)作等神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。不同年齡患者神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況不同,例如兒童癲癇發(fā)作時表現(xiàn)可能與成人有所不同,需注意鑒別?;颊卟∈分腥粲猩窠?jīng)系統(tǒng)相關(guān)基礎(chǔ)病史,如既往有無癲癇病史等,對此次開放性顱腦損傷后出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的判斷和處理有重要指導(dǎo)作用。
并發(fā)癥方面
顱內(nèi)感染:由于開放性顱腦損傷腦組織與外界相通,顱內(nèi)感染的風(fēng)險較高,可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、頸項強直等表現(xiàn)。不同年齡患者對感染的易感性及表現(xiàn)不同,兒童免疫力相對較低,更易發(fā)生顱內(nèi)感染且感染進展可能較快。患者病史中若有免疫功能低下相關(guān)情況,如先天性免疫缺陷等,會增加顱內(nèi)感染的風(fēng)險,需加強預(yù)防和監(jiān)測。
腦脊液漏:多有腦脊液漏,可表現(xiàn)為鼻腔、耳道等部位流出清亮液體等。不同年齡患者腦脊液漏的表現(xiàn)及處理需考慮其生理特點,兒童腦脊液漏的修復(fù)能力相對有一定特點,處理時需注意避免感染等情況。病史中患者頭部受傷后的具體癥狀發(fā)展情況,如是否有持續(xù)清亮液體流出等,是判斷腦脊液漏的重要依據(jù)。

姚玉強副主任醫(yī)師
北京積水潭醫(yī)院 神經(jīng)外科
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