2026-01-231.8萬
顱腦損傷后遺癥包括認(rèn)知、運(yùn)動、精神心理等常見類型,有相應(yīng)評估方法,可通過康復(fù)訓(xùn)練、藥物輔助干預(yù),還需從頭部防護(hù)、安全生活方式等方面預(yù)防。常見認(rèn)知障礙表現(xiàn)為記憶等問題,運(yùn)動障礙有肢體癱瘓等,精神心理障礙包括抑郁等;評估用MMSE等測認(rèn)知、Fugl-Meyer評運(yùn)動、漢密爾頓量表等查精神心理;康復(fù)訓(xùn)練分認(rèn)知、運(yùn)動、精神心理方面;預(yù)防要頭部防護(hù)及安全生活。

一、顱腦損傷后遺癥的常見類型
1.認(rèn)知障礙:包括記憶力減退、注意力不集中、思維遲緩等。研究表明,約30%-50%的中重度顱腦損傷患者會出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知障礙,這與大腦受損后神經(jīng)細(xì)胞功能受損、神經(jīng)傳導(dǎo)通路障礙等有關(guān)。例如,在記憶力方面,患者可能難以記住新近發(fā)生的事件,影響日常生活和工作學(xué)習(xí)。對于兒童患者,認(rèn)知障礙可能會嚴(yán)重影響其學(xué)業(yè)發(fā)展,因?yàn)樗麄冊趯W(xué)習(xí)新知識、集中注意力聽講等方面會面臨困難;而對于老年患者,可能會進(jìn)一步加重生活自理能力的下降。
2.運(yùn)動障礙:常見的有肢體癱瘓、運(yùn)動協(xié)調(diào)障礙等。如偏癱患者會出現(xiàn)一側(cè)肢體無力、活動受限,這是由于大腦運(yùn)動中樞受損,導(dǎo)致對肢體運(yùn)動的調(diào)控功能失常。運(yùn)動協(xié)調(diào)障礙表現(xiàn)為患者難以完成精細(xì)動作,如系鞋帶、拿筷子等,這與小腦等部位受損影響了身體的平衡和協(xié)調(diào)功能有關(guān)。在不同年齡段中,兒童顱腦損傷后出現(xiàn)運(yùn)動障礙可能會影響其正常的生長發(fā)育和運(yùn)動技能的獲得,而老年患者運(yùn)動障礙可能會增加跌倒等意外事件的發(fā)生風(fēng)險。
3.精神心理障礙:包括抑郁、焦慮、人格改變等。抑郁發(fā)生率較高,約20%-30%的顱腦損傷患者會出現(xiàn)抑郁癥狀,這與腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)如5-羥色胺、去甲腎上腺素等代謝紊亂有關(guān)。焦慮也是常見表現(xiàn),患者會出現(xiàn)過度擔(dān)憂、緊張不安等情緒。人格改變則表現(xiàn)為患者性格發(fā)生明顯變化,如變得暴躁、易怒、淡漠等。對于女性患者,由于其情感相對細(xì)膩,精神心理障礙可能對其生活質(zhì)量影響更大;而年輕患者可能因?yàn)樯鐣巧淖兓鐝慕】禃r的積極參與者變?yōu)樾枰蕾囁说臓顟B(tài),更容易出現(xiàn)精神心理方面的問題。
二、顱腦損傷后遺癥的評估方法
1.認(rèn)知功能評估:常用簡易精神狀態(tài)檢查表(MMSE),通過對定向力、記憶力、注意力和計算力、回憶能力等方面的檢查來評估認(rèn)知功能。例如,檢查患者對時間(現(xiàn)在是幾點(diǎn)、今天是星期幾等)、地點(diǎn)(現(xiàn)在在哪里等)的定向力,以及讓患者回憶幾個詞語等評估記憶力。對于兒童患者,可以采用適合其年齡的認(rèn)知評估工具,如韋氏兒童智力量表中的相關(guān)認(rèn)知子項(xiàng)來進(jìn)行評估;老年患者由于可能存在聽力、視力等方面的下降,在評估時需要適當(dāng)調(diào)整檢查方式,確保評估的準(zhǔn)確性。
2.運(yùn)動功能評估:采用Fugl-Meyer評估量表來評估運(yùn)動功能,包括肢體的肌張力、肌力、關(guān)節(jié)活動度、平衡和協(xié)調(diào)能力等方面。比如通過觀察患者肢體能否抬起、抬起的力量大小等評估肌力,通過讓患者站立、行走等評估平衡和協(xié)調(diào)能力。兒童患者運(yùn)動功能評估需要考慮其生長發(fā)育的階段性,選擇適合其年齡階段的運(yùn)動評估指標(biāo);老年患者運(yùn)動功能評估要關(guān)注其骨骼肌肉的退變情況,避免因評估方法不當(dāng)導(dǎo)致錯誤判斷。
3.精神心理評估:常用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)來評估抑郁和焦慮狀態(tài)。通過詢問患者的情緒體驗(yàn)、身體癥狀等方面來評分。對于人格改變的評估,可以通過與患者及家屬的深入訪談,了解患者在性格、行為等方面的變化情況。女性患者在精神心理評估時,要注意其性別相關(guān)的情緒表達(dá)特點(diǎn),老年患者則要考慮其可能存在的慢性疾病等因素對精神心理狀態(tài)的影響。
三、顱腦損傷后遺癥的干預(yù)措施
1.康復(fù)訓(xùn)練
認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練:針對記憶力減退可采用記憶訓(xùn)練法,如重復(fù)記憶、聯(lián)想記憶等。讓患者反復(fù)回憶特定的信息,并通過與已有知識或形象的聯(lián)想來加強(qiáng)記憶。對于注意力不集中,可以進(jìn)行注意力集中訓(xùn)練,如讓患者在一定時間內(nèi)專注于某一特定任務(wù),如聽一段音頻并復(fù)述內(nèi)容等。兒童患者的認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練需要采用游戲化、趣味性的方式,提高其參與度,例如通過記憶卡片游戲來訓(xùn)練記憶力;老年患者認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練要注重循序漸進(jìn),避免過度刺激,可從簡單的認(rèn)知任務(wù)開始逐漸增加難度。
運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練:肢體癱瘓患者需要進(jìn)行良肢位擺放、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練等,預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮。例如定時為患者變換肢體位置,進(jìn)行關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)等活動。運(yùn)動協(xié)調(diào)障礙患者可以進(jìn)行平衡訓(xùn)練和協(xié)調(diào)訓(xùn)練,如在平衡墊上站立、行走,進(jìn)行手指精細(xì)動作訓(xùn)練等。兒童患者運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練要結(jié)合其生長發(fā)育特點(diǎn),在保證安全的前提下,逐步提高運(yùn)動功能,如通過爬行訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等促進(jìn)運(yùn)動技能發(fā)展;老年患者運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練要考慮其身體的耐受性,避免劇烈運(yùn)動,以低強(qiáng)度的運(yùn)動訓(xùn)練為主,如慢走、太極拳等。
精神心理干預(yù):對于抑郁患者,可采用心理支持療法,與患者進(jìn)行溝通交流,了解其內(nèi)心困擾,給予情感支持和鼓勵。也可以結(jié)合認(rèn)知行為療法,幫助患者改變消極的認(rèn)知和行為模式。焦慮患者可以通過放松訓(xùn)練,如深呼吸放松、漸進(jìn)性肌肉松弛等緩解焦慮情緒。對于人格改變患者,需要家屬和醫(yī)護(hù)人員的共同配合,給予患者更多的理解和包容,引導(dǎo)患者逐漸適應(yīng)性格變化后的生活。女性患者在精神心理干預(yù)中,要充分考慮其性別角色和情感需求,提供更具針對性的心理支持;老年患者精神心理干預(yù)要關(guān)注其社會支持系統(tǒng),鼓勵家屬多陪伴、關(guān)心患者。
2.藥物輔助(僅提及藥物名稱):目前對于一些與神經(jīng)遞質(zhì)紊亂相關(guān)的精神心理癥狀,可能會使用一些調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的藥物,但需在專業(yè)醫(yī)生評估后謹(jǐn)慎使用。例如,對于抑郁癥狀明顯的患者,可能會考慮使用抗抑郁藥物,但要嚴(yán)格遵循用藥原則,根據(jù)患者的具體情況選擇合適的藥物,同時密切關(guān)注藥物可能帶來的不良反應(yīng)。兒童患者一般不優(yōu)先使用藥物干預(yù),以非藥物康復(fù)訓(xùn)練為主;老年患者使用藥物時要特別注意藥物相互作用和不良反應(yīng),因?yàn)槔夏昊颊咄瑫r患有多種慢性疾病,藥物之間的相互作用風(fēng)險較高。
四、顱腦損傷后遺癥的預(yù)防要點(diǎn)
1.頭部防護(hù):在高危工作或活動中,如建筑工人、運(yùn)動員等,要正確佩戴安全帽等頭部防護(hù)裝備,減少頭部受傷的風(fēng)險。兒童在玩耍時,家長要注意避免其頭部受到碰撞,如在游樂設(shè)施旁進(jìn)行監(jiān)護(hù)等。女性在日常出行中也要注意交通安全,避免發(fā)生交通事故導(dǎo)致頭部受傷。
2.安全生活方式:保持良好的生活習(xí)慣,避免酗酒等不良行為,因?yàn)榫凭珪绊懮窠?jīng)系統(tǒng)功能,增加顱腦損傷的易感性。同時,要注意家居環(huán)境的安全,如清除地面障礙物,避免老人和兒童絆倒后頭部受傷。對于有腦血管疾病等基礎(chǔ)病史的人群,要積極治療基礎(chǔ)疾病,控制血壓、血糖等指標(biāo),預(yù)防因基礎(chǔ)疾病引發(fā)的顱腦損傷相關(guān)并發(fā)癥。

王勇主任醫(yī)師
河南省人民醫(yī)院 神經(jīng)外科
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